手把手攻略：心脏病患者的胸片和超声心动图判读
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X 线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
那么想对X 线胸片做出正确的判读，就必须了解心脏的正常x线片，那么该如何获正常的X 线胸片呢？
需要注意：
两个位观图：右侧视图和背腹位视图（保持心脏在一个统一的位置，这样可以评估 心脏轮廓）。
记录位置和曝光参数
注意曝在呼吸阶段进行曝光(最好是吸气片)
此外，还要注意
猫-个体/品种之间胸部外观的一致性
狗-变化很大。深胸、窄胸品种（如杜宾犬、爱尔兰塞特）在侧视图上有高而直的 心脏（背腹位视图上有小而圆的心脏），浅胸宽胸品种（例如，斗牛犬的心脏轮廓 呈圆形）。
气管支气管
气管是一个重要的标志，尤其是在评价侧位片时。其直径应约为第三肋的近三分之一的宽度的三倍。
由于气管支气管是覆盖心脏表面的，因此气管末端和尾叶大支气管应大致与胸骨平行（否则表明心脏增大）。
右颅侧叶支气管可以看作是一个从轻微的颅骨到隆凸的放射区域。侧位片上的背侧和颅侧结构通常比左颅侧叶结构稍多。左叶颅支气管位于隆凸的腹侧。
在X光片中支气管壁通常看不清楚，除非有与年龄有关的钙化或支气管周围的炎性浸润。支气管应均匀地向各分支的周围逐渐变细。任何管状或囊状的扩张、分叉或扭曲都是不正常的。
在背腹侧视图上，在暴光良好的x线片上可以看到心脏轮廓的隆突-尾叶支气管的分支被左心房体分开，如果左心房扩大，支气管就会弯曲（“牛仔腿”征）。
肺血管
在侧位视图上，可以观察到肺血管到颅侧叶的位置-肺右叶结构略位于左叶的颅背侧。大叶肺动脉位于颅大叶支气管的背侧，肺静脉位于腹侧。在背腹侧视图上，可以观察到尾叶肺部血管。静脉位于尾大叶支气管的中间；动脉是位于外侧的
记住:静脉是位于中心(DV)和腹侧(Lat)
肺血管的直径应大致相等。在侧视图中，它们应为第四肋骨近端三分之一的直径的75％宽（且不大于第三肋骨背侧部分的直径）。在背腹侧视图上，当它们越过第9肋骨时，将它们与第9肋骨进行比较；当它们交叉时，它们的直径应不大于该肋骨的直径（因此相交处应为“正方形”或“菱形”）（狗），或不大于第9根肋骨的直径的1.5倍（猫）。
心脏
猫:从侧面看，高度大约是胸腔内部宽度的三分之二。宽度不应超过2.5肋间隙。从背腹侧看，它小于胸廓内部宽度的三分之二。顶点的位置可以改变，但整体形状是倒D字形。
在狗:有相当大的品种变异。从侧位观，高度应小于胸廓内高的三分之二，宽度为2.5 - 3.5肋间隙。根据品种的不同，可能会有不同数量的胸骨与心脏接触，但末梢气管应与胸骨平行。
脊椎心脏评分
用尺子量心脏从心尖到隆突的长度。将直尺放在椎骨上，从T4（第四胸椎）背侧身体的颅侧边缘开始。计算到测量距离末端的椎骨数量，包括最后一个椎骨的估计。用尺子从侧位片测量心脏的最大宽度，垂直于原始的基底-心尖测量。再次，将尺子起点置于T4（第四胸椎）颅边缘，测量椎体数(含一部分的那块)。两个“椎体”距离的总和称为椎体心脏分数。平均值(标准差)为9.7(0.5)，犬类的参考范围为8.5 - 10.7。猫是7.5(0.3)(范围:7.0 - 8.2)。
在左心房和左心室之间应有一个明显的尾腰，和一个有一个不太明显的颅腰状物。如果从心尖到隆突画一条线，那么心脏的头尾部的比例应该是2:1。从背腹侧位看，心脏应该是一个倒置的D型，左侧缘笔直，右侧缘较圆。心脏的宽度应小于胸廓内宽的三分之二，长度一般在三、八根肋骨之间。如果沿着心脏纵轴画一条线，那么左右两边的比例应该大致相等。这个特征可以使你更容易的辨别右心和左心是否增大。
下图具体说明了的心腔和主血管的位置，描述了右心和左心的结构——这些对心脏系的统评估很重要。
1、主动脉 2、左心房 3、左心室 4、右心房
5、右心室 6、肺动脉 7、腔静脉
从背腹侧的视图看，主要的腔室和血管可以被描述为一个钟面，在这些位置上的凸起或结节则表明该位置具体腔室或血管腔的增大。了解掌握这个就意味着你可以依靠背腹侧的视图识别特定的腔室扩大。
心脏背腹侧视图的钟面图：
AA=主动脉弓；12-1点
PA=肺动脉；1-2点
LA=左心耳；2-3点
LV=左心室；3-5点
RV=右心室；5-9点
PA=右心房；9-12点
如果有导致容量过载的情况(如二尖瓣反流)可以通过x线片对病情的严重程度进行评估。然而，如果存在压力超负荷（如主动脉狭窄）或导致左心室同心肥大的情况（如猫的无症状肥厚性心肌病），心脏轮廓的变化可能会很小，这时就需要利用结合超声心动图与x线照片进行互补诊断。x线片在诊断左心衰竭时（肺水肿）非常敏感。
肺脏
当胸腔内存在其他变化时，也应对肺部形态进行解释。例如，心源性肺水肿（左侧充血性心力衰竭）将总是与左心房增大和肺静脉充血（TRIAD症状，尽管利尿剂治疗后肺静脉的大小可能会缩小）相关。
通常，肺部形态为：
支气管：支气管壁厚度的增加会产生支气管征； 这也就意味着肺血管不是很明显。慢性支气管疾病（包括猫哮喘）是最常见的病因，但斑纹往往随着年龄的增长而增加。支气管钙化可与年龄有关，或见于肾上腺皮质功能亢进症等情况。
肺泡：如果一个肺叶完全受到影响，则正常的充气支气管则会在该软组织密度内被识别为空气支气管（例如吸入性肺炎）。其他例子，则可能存在充满空气和液体的肺泡的混合物，呈蓬松或“棉羊毛”状（常见于患有左心衰竭的猫）。
肺间质：间质征的x光片给人一种“混浊”的印象，通过它你可以评估胸廓结构，包括心脏、肺血管或支气管。（就像透过窗纱看一样）。在左侧充血性心力衰竭的犬中，这种图像通常展示的是侧位的肺门周围(当肺静脉进入左心房时)。
混合模式：表现为间隙征和肺泡征。
记住，在左侧充血性心力衰竭中，左房压的升高会导致肺静脉高压、肺毛细血管高压，液体进入肺间质中。只有当压力进一步增加时，这才可能进展到一个完整的肺泡模式。因此，间质征和肺泡征的混合是渐进性的整体病变形式。
超声心动图
在进行超声心动图检查前考虑患者的稳定性是很重要的。如果过早地进行超声心动图检查，则有可能导致患畜的死亡，尤其是猫和失代偿的狗。在患者胸骨横卧位时，对患者进行简短的胸腔评估（T-FAST-创伤性超声聚焦胸腔评估）以评估是否存在：
大量的胸腔积液
心包积液的存在
肺水肿的证据- B线，“火箭和彗星”
是否有左心房扩张和是否有继发于左心充血性心力衰竭（CHF）的呼吸困难
在完成超声心动图检查之前，先稳定患者。
超声心动图通常是在病人侧卧的情况下在一个“切开”的桌子上进行的，“切开”的桌子可以保证可以从动物下方进行换能器操作。患者应尽可能保持镇静和放松，一个或两个助手可以帮助保定患者处于左右侧卧位。
一般不建议使用化学药物进行保定，除非在攻击性或应激很大/不顺从的患者中可以使用药物保定，因为患者一直在动的话会影响超声心动图的质量。
对于患有复杂的先天性心脏病的患者，应注意使用镇静剂可能会改变其心脏血液分流的程度。当狗喘着粗气时，房间应保持安静和凉爽，并在试图获得重要部位的心动图视野时可以把狗的嘴巴合上。
优质的超声探头接触对于获得良好的超声心动图图像至关重要。在操作部位进行剃毛，并应用超声凝胶就可以获得足够的超声回声。
右侧胸骨旁视图（RPS）
患者右侧卧位保定。传感器放在右胸的最大心搏处。通过这种方法可以记录心脏长轴和短轴的视图。然后对心腔大小和功能进行初步的主观评估。此外，还可以测量舒张期和收缩期的左心室直径、室间隔和左心室游离壁的厚度，以计算计算左房直径与主动脉直径的比值。
右侧胸骨旁视图长轴4腔视图
要获得此视图，应将传感器放置在心前区脉冲的同一水平线上。传感器与心脏的长轴对准。在显示器上，图像的方向应使心脏的基底部位于屏幕的右侧。右胸骨旁长轴四腔视图分别是右心房（RA），右心室（RV），左心房（LA）和左心室（LV）。
右胸骨长轴四腔视图
这个视图是我们的“主视图”，它通常可以提供我们快速评估所需的大部分信息。通过比较右心与左心、心房与心房(或心室与心室)，以及对二尖瓣、三尖瓣和房间隔的彩色多普勒超声，可以对心室进行评估。为了确定左心室的长度和面积，舒张期和收缩期的容积以及射血分数的计算，图像应包括左心室的顶点。
右侧胸骨长轴5腔体视图(右侧胸骨长轴流出视图)
从4腔平面开始，将传感器逆时针旋转约30度。从这个角度，可以对主动脉瓣和室间隔进行评估。
RPS 5腔体视图
右胸骨旁短轴视图
从“主视图”位置，逆时针旋转传感器约90度的角度后，以使成像平面垂直于心脏的长轴。尝试进行优化视图，以便使左心室为球形并尽可能对称。
可以通过向上滑动肋间空间，或通过扇形传感器展开或二者并用来评估许多不同级别的视图，其中包括：
左心室心尖:左心室心尖大致呈圆形结构。
乳头肌水平：右心室（rv；显示在屏幕顶部）呈新月形，位于左心室（lv）上方。左心室可见乳头肌。部分缩短的m模式评估就是在这个视图上完成的。
二尖瓣小叶的“鱼嘴”视图：在此视图中，二尖瓣（MV）看起来像是张开和关闭鱼嘴的鱼。可以评估二尖瓣小叶的运动。
心基部视图。在这个视图中，可以看见右心房(RA)、右心室和右心室流出道(RVOT)。左心房(LA)位于主动脉(Ao)之下。从这个角度看，左心房:主动脉是可以测量的。
在主动脉水平的右侧胸骨旁短轴视图
肺动脉的水平。随着传感器的进一步倾斜，可以看到肺动脉瓣及其分支。
位于肺动脉的右胸骨旁短轴视图
未完待续
小试牛刀
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