喝酒惹的祸——酒精性肝病,该如何处理?
作者:中山大学孙逸仙纪念医院 余嘉锐
审核:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
“人生得意须尽欢,莫使金樽空对月”,“酒逢知己千杯少”……这些都是古人饱尝美酒的名句。在我们的日常生活中,公司聚会,朋友聚餐,知己三两把酒言欢,都离不开酒,酒当然有助兴的作用,但是,切勿贪杯,否则可能会得酒后“后遗症”——酒精性肝病。
什么是酒精性肝病?
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,肝功能检查可有异常,可出现发热、厌食、黄疸、白细胞计数升高等症状,但是有部分患者可无症状。
其影响因素较多,包括饮酒量、饮酒年限、乙醇(酒精)饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
如达到一定饮酒量或饮酒年限、空腹饮酒、每日饮酒、女性饮酒等均较易引发酒精性肝损伤。但并非所有的饮酒者都会得酒精性肝病,存在个体差异,这主要是遗传因素的原因。
为何长期喝酒会导致酒精性肝病?
酒精主要经过肝脏代谢为乙醛,乙醛进一步代谢为乙酸。乙醇代谢过程可引起氧化应激、谷胱甘肽耗竭、脂代谢紊乱、肠道菌群紊乱、营养不良等而引起相关炎症反应,导致肝细胞的浸润、炎症、坏死、纤维化和肝硬化。
酒精性肝病与酒精性肝炎有何不同?
根据酒精性肝病的进展,可分为轻症酒精性肝病,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化(分代偿期和失代偿期)五个阶段。
酒精性肝炎是其中的一个阶段,此阶段已出现肝细胞损伤,如不加以重视和采取治疗措施,可进展为肝纤维化和肝硬化。
酒精性肝病的临床分型及诊断如下:
1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清转氨酶或谷氨酰转肽酶可轻微异常。
3.酒精性肝炎:短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,伴或不伴肝硬化,表现为血清转氨酶或谷氨酰转肽酶升高。
4.酒精性肝纤维化:临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变,应综合评估;或通过做肝活组织检查明确诊断。
5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。
酒精性肝病有什么症状?
酒精性肝病有食欲减退、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热、全身乏力等症状。
严重可有腹水、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌、上消化道出血、肝肿大和肝压痛等症状。
酒精性肝病的治疗
戒酒和营养支持,可减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
1、戒酒:完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施,有助于减轻轻中度酒精性肝炎的症状,使肝功能生化指标逐渐恢复正常。
如果主动戒酒比较困难者可口服巴氯芬;酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。
2、营养支持:大量饮酒导致热量增加、食欲减少,使得维生素、脂肪、蛋白质和矿物质等营养物质缺乏,进一步加剧乙醇肝毒性。
因此,酒精性肝病患者需良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等。如有肝性脑病的表现或先兆,应限制蛋白质饮食。对严重酒精性肝病患者,应积极给予肠内营养支持。
3、药物治疗:
1) 护肝药物
因为酒精性肝炎肝细胞受到损伤,服用护肝药物有助于肝细胞的恢复,改善肝功能异常。常用的护肝药物有多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、异甘草酸镁、水飞蓟素类、双环醇、复方甘草酸苷等
其中多烯磷脂酰胆碱改善酒精性肝炎的肝损伤,以及改善酒精性肝炎患者的食欲不振,肝压痛等症状,并可减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜等作用;双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但注意不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
2)抗肝纤维化药物
酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变,目前有多种抗肝纤维化中成药如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐片、复方牛胎肝提取物片等。但这些中成药应通过规范的大样本、随机双盲临床试验,以客观评估其疗效和安全性。
3)糖皮质激素
重症酒精性肝炎可以用糖皮质激素进行治疗,糖皮质激素疗可改善重症酒精性肝炎患者28d的生存率,常用的糖皮质激素有地塞米松、醋酸泼尼松和甲泼尼龙等。
4) 其他药物
美他多辛可加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经肾脏排泄,有助于改善酒精中毒症状。S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。
对于酒精性肝硬化患者,应积极预防和治疗其并发症,例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎,肝性脑病和肝细胞癌等。而严重的酒精性肝硬化,可考虑进行肝移植。
总之:酒精性肝病治疗中戒酒是最基本的措施, 而营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预,需根据患者的病情,采取个体化治疗,建议专科就医,避免擅自购药服用。
通过上述对酒精性肝炎的浅谈,你是否会谈“酒”色变呢?
其实少量偶尔喝酒一般对人体不会产生危害,当然过敏体质的人最好还是远离“美酒”,以茶代酒,其乐融融。
参考文献
[1]酒精性肝病防治指南(2018年更新版)