每天学习一条伤寒论 (第197条)
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每天学习一条伤寒论
(第197条)
讲者:孙洁 编辑:东旭
197.阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
阳明主燥主热,汗多为其常态,今反无汗。一种可能是196条所述之津竭无汗,还有一种可能性则是阳明寒证。既然在内无热以迫津液,自然不会有汗了。
阳明虚寒,则不能化水,寒饮内停中阳,阳气不能达于四肢则厥冷。水饮上犯于胃则呕;上犯于肺则咳。
寒饮留中,未犯下焦,则膀胱仍能气化,故而小便利。此类病人,水饮最易上犯,若是逆而直犯清窍,则为头痛。以其循阳明上犯,故当以前额头痛为主。
如果病人虽然中阳虚寒而见无汗,但并无寒饮内停者,则中阳仍能布达四肢,则不厥;无寒饮上犯,则无呕、咳之症,而头也必然不痛。
本条病机核心是阳明虚寒,若继发寒饮内生,则可能出现厥、呕、咳、头痛诸证,若无寒饮,则无诸证。若素有饮而复见胃阳不足而成阳明虚寒者,亦可诸厥、呕之证。
胃阳不足,寒饮内停,表现为呕吐或咳、厥逆、头痛,可以用吴茱萸汤来治疗。如309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”或378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”寒饮盛者,可据证合以苓桂剂。
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