为医生“打工”累到死？别人是这样培养能“挑大梁”的人！
第 115 期
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即使讲了很多投资，薪酬，服务模式，归根结底中医发展的瓶颈还是医生。你关心照顾他的生活、经济、感情，他看不好病咋办？
■ 演讲丨汉古中医联合创始人 陈长青
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不要期望快速得到投资回报
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创业阶段做中医，我们跟投资人的说：你投资就当“好玩”，千万不要想分红，你要想分红不要选我。即使这样还是有人找我，我是一个医生，有一帮同仁找我看病，认为我做事比较靠谱，至少不会拿着投资人的钱去浪费吃喝。我的投资人一部分是病人，一部分是朋友。
投资中医先不要想着今年涨多少，后年又涨多少，然后再复制。
现在很多投资人一上来就谈复制，但是我们没办法复制。开医馆的核心还是看病，看不好病，还是难生存。我想一个学生即使读到博士，疗效问题还是很难把握的。我们的医馆第一年收入持平，第二年大概盈利2.7%。
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传承的情怀促使我们开医馆
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我还有一个当老师出身的合伙人，戚沁园博士，学的中医教的是西医，是非常优秀的老师，我们一起创办汉古中医说起来还有点小情怀。
我也是被老师教出来的，上了五年中医本科，第五版教材是最好的教材。我毕业以后是真的想看好病人。我记得最早看过一个病人，一个老爷子发烧，一个肺脓疡，他家住在山区，我开了千金苇茎汤没效，高血压的病人开了一个月的天麻钩藤饮也没效，我就在反思为什么会没效？是中医不行？中医师不行？还是学生不行？
我94年第一次到广州进修，一个17岁的中学生发烧看中医，我觉得非常惊讶。那时候在我们湖北十堰，发烧是没有人看中医的，结果当时那个中学生的医生给他开了银翘散之后又开了西药，说实话我依然比较失望。
一直到2000年认识李老（李可），发现中医确实能治发烧，连心衰都能治好。所以我和戚博士当时开办中医馆的时候，还建了“汉古学堂”，培养自己的中医师，想开办真正意义上的医馆。
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为什么要注册成“医馆”
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医馆承载着中医发展的希望，早在六年前，我就想申请一个中医馆，但是广州卫生局规定我只能申请诊所，还必须加上“广州天河某某中医诊所”，只有中间两个字可以随便选，可以用汉古不用我的名字“陈长青”，直到现在汉古广州店注册的名称都是“广州天河汉古中医诊所”。
到深圳去开分馆又不一样了，卫生局规定要注册成有限公司，“深圳汉古中医馆有限公司”，不注册公司卫生局就不批医馆，深圳卫生局要求在工商局注册以后，再到卫生局去批“汉古”这两个字，要把这名字审核一遍。
为什么一定要注册医馆呢，“馆”字代表着中国的文化思想。酒馆，茶馆，还有医馆。而诊所，只有派出所对不对。
医馆人能聚在一起，逐渐地就能成为一个行业，行业有什么好处呢？行业能成立行业协会，制定行业规则，即便国家政策有影响，行业协会也有一定的号召力，发言权。
要是医馆都自己来办学堂，自己来培养学生，我们自己就有了教育基地，不一定要依赖大学的教育来培养中医师。
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医馆发展的瓶颈缺乏用中医手段治疗疾病的医生
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为什么中医都要找名医，找老中医？西医却没有这种现象？中医要靠悟性，靠经验，西医却能够通过五年的学习，再加五年的临床锻炼，就能成为一个主治医生，就能起死回生，治疗心衰一针“西地兰”打下去，再吃几片利尿药，就好了。
为什么大部分中医做不到马上治疗心衰。其实纯中医疗法是可以治疗心衰的，如果诊断明确是心衰，心慌，气短，水肿，一剂破格救心汤下去，就能坐起来了，肿很快就消了，证明我们中医还是教育有问题。
如果医馆自己培养医生，就能形成自己的教学模式。依赖于外界的老中医，那就是为个别医生打工，哪个医馆开的下去？肯定开不下去的。
即使讲了很多投资，薪酬，服务模式，归根结底中医发展的瓶颈还是医生。你关心照顾他的生活、经济、感情，他看不好病咋办？所以医生就是医馆发展的瓶颈。
国医大师李今庸提到“吾人生性太愚钝，发展中医愧无能。卅年教学工作苦，培养自己掘墓人”。
反对中医的往往都是中医自己人，很多老师拿着中医的饭碗，在台上说着中医的坏话，“这个可能不对哈，这个可能不科学”。这样怎么培养学生？学生怎么会学好？他学着学着就不知道中医是怎么回事了，觉得自己按照中医方法治病就是治不好，没信心。
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中医教育的死胡同
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我上学的时候只有中医系，等到我毕业的时候增加了针灸系，再过两年增加了骨伤科系。本身做中医肯定是要会扎针，分出一个针灸系，扎针的不学开方，开方不学扎针。后来又有了推拿系，现在还有康复系。扎针的不做推拿，搞理疗也不扎针，这跟中医传统完全是违背。
再就是中医中药分二家。
搞医的不认药，现在做医生的有几个去药房呢？我研究生读的是伤寒论，博士改行读中药。现在大学中医生毕业之后写十首方剂都写不出来，这怎么当中医呢？起码要背300首方剂，但现在根本不要求背。
现在的中医学考试，比如“血府逐瘀汤”的疗效是“行气活血”，考生如果没有写“行气”两个字就是错的，它不是照着临床来考，而是照着文字游戏来考。
中医经典成选修课。
我当年进修的时候，很多学校取消了中医经典的必修课，改为选修。中医不讲《黄帝内经》《神农本草经》，讲什么呢？不讲《伤寒论》《金匮要略》，看什么病？开什么方呢？现在考的重点是什么呢？《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》，《中医儿科学》考的重点是什么呢？麻疹。谁见过麻疹啊？谁去治麻疹啊？但是年年考试，年年考麻疹，完全跟临床脱节。经典变成选修课，我觉得非常可悲。
这是按西医的模式设置中医课程，规范中医教学，检查中医教学质量。比如西医的基础医学院，临床医学院，科研所。中医也有基础医学院，什么是中医的基础医学院呢？医古文，内经，中药学放在基础医学院里面，临床学院又另外搞一套《中医内科学》、《中医外科学》等等，把药学院和医学院分开。这样培养出来的学生就是四分五裂，完全不会看病。
一个病人如果吃药吃不好，我们可以给他扎针，扎针扎不好可以推拿。汉古中医的小儿推拿非常简单，可以只推一个胳膊，就能退烧，止泻，止咳。要是来一个发烧的小孩，刚毕业的学生作为医助，可以先给小孩做小儿推拿，做完以后再由可以独立应诊的医生治疗。跟病人密切接触的同时，还可以把一些护理方式教给家长，倘若小孩再次发烧，家长就能给小孩推拿，也避免家长做出一些错误的护理方式。
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汉古中医师培养模式
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我们针对这几个问题，采取新的模式。
师承教育和院校教育相结合；经典背诵跟案例教学相结合；中医、中药和针灸学习相结合。其中，院校教育主要学习西医，西医的病理生理药理要在学校学。师承教育主要学中医，我们中医建立的诊断标准是跟着老师看的，中医的的特色必须要跟临床的案例教学相结合。学生必须都要学中医，针灸，中药。
怎么结合起来学呢？汉古的学生必须要过六大关。
第一关：中医经典的基本功
《内经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》，除去《内经》中《素问》挑选的三十几篇，《灵枢》挑选的五十多篇，其他都要整本书背诵，背一篇签一个字，要有监督。大一、大二的学生加入学堂后开始要求背诵经典，大三，大四的学生则要求已经背过其中一部经典才可以加入学堂。
学习认药：学认药三个月后，可以提出考核申请，过关的时候要在60分钟内识别200味药，平均每个药在20秒钟之内就要认出来，左看右看是不行的，至少要认出180种以上，不然就不合格。
学习中药炮制：中药的炮制要求，首先是临床医生根据临床病情需要提出来的。我们培养的临床医生一定要掌握中药炮制，譬如说龟板为什么要用败龟板？因为臭味入肾，只有把新鲜的生龟板放臭了，才能入肾经，才能更好地起到潜阳入肾的作用；柴胡为什么要醋制、鳖血制、酒制？这些都是临床实践中，医生根据病情的需要，根据对病理的认识，才提出的炮制要求。
学习重要鉴别：譬如我们去到亳州考察药材，带回三十多个样品，多半还是药材公司生产的，但真正合格的大概只有五六个。比如石菖蒲样品就是掺了一些跟菖蒲长的很接近的植物根茎，没有长期的实践经验是很难认出来的。还有更高难度的鉴别，也都是要学习的。
学习制作丸散膏丹：搓条、揉药团、切丸、滚丸都是小的机械，半手工，一关一关过的。考核的时候，要看丸子的均匀度、密度、光泽度，崩解度是否合格。
上面这些都会做了，整个中药的考核才算完成，才可以进入医助环节。
针灸包括针刺和艾灸两个方面。古时候得病，是“一灸二针三吃药”。针、灸、推拿简便易行，是中医师解决急症、痛症等最为有效、方便的手段。
现在中医专业和针推专业是分开教学、分开执业的，完全违背了中医传统。
汉古学堂的针灸推拿是在进入医助环节开始培养的，戚沁园博士后总结的汉古针法、小儿推拿和汉古灸道是重点培训的技能。这一块也是采取过关的方式，一关一关地过。
从学堂毕业，留在汉古当医生，还得反复接受考核，每年考核一次，只是考的要求更高而已。
第四关：李可老中医的学术经验要掌握
李老可以说是“民间国医大师”，是当代最能看病的老中医之一，不但能看病，而且能看急危重症，打破了中医“慢郎中”的局限，并且形成了独特的学术思想。
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》是我们学堂的教材之一。我们的要求是，说到哪个病，就要翻到书上那一页。譬如李老治疗子宫肌瘤的医案在八十几页、肝硬化的医案在两百多页，不同的膝关节痛是怎么个治法，在哪一章节，哪一页，都要知道。只有这样，我们对李老的经验才能熟悉，才能掌握，才能运用自如。
第五关：圆运动的古中医理论要掌握
按李老的教诲，彭子益的《圆运动的古中医学》，也是我们必须要掌握的基本原理，看病的时候，特别是看内伤杂病、疑难病，必须有个圆运动的模式图在脑袋里面。现在我们看病，脑袋里没有这个模型在里面，很多疑难病你理解不了。为什么会上火，为什么会长痘，为什么会头痛，为什么会三叉神经痛，把圆运动这个原理摆在里面之后，对这些病就有一个比较清晰的认识，处方用药就有比较明确的方向。如果没有效，下次就知道错在哪里，好重新调整。
我们先要依样画葫芦，不要一上来就去搞什么辨证，越辨越糊涂。辨证是比较高级的阶段，就像画画一样，首先是素描、临摹。你临摹都不会，一个静物摆在那里都不会，都画不像，你还说我要创造一幅？
我们讲辨病第一，辨证第二，辨体质第三，辨五运六气第四，辨运气就是辨时空。
第六关：中西医急症要过关
即使学生大学毕业后，拿到执业医师证，依然不能在我们医馆出诊，必须先到西医三甲医院的急诊科、心血管科、呼吸科等急危重症的科室，再学习半年，学习半年以后我们再考核，考核合格了，才算正式从我们汉古中医李可学堂毕业，才能在汉古出诊当医生。
现在中医很难接触到急症，要通过在西医医院实习去接触这些急症，才能知道怎么去判断病人有没有生命危险。不知死，焉知生。如果一个中医不懂西医急诊，我是纯中医，我不搞西医，能行吗？绝对不行！
随着中医的发展，越来越多的人看中医，急危重症的情况一定会遇到，中医不能光做养生。
另外，现在开医馆最担心的是医疗纠纷，年轻中医很难在一开始纯粹利用中医手段断生死，有这样能力的学生毕竟太少了，但是学生经过一定时间的西医学习至少可以避免一些风险。
如果医疗风险把关不好，一个问题出现，整个医馆就完了。
汉古中医的模式不是单纯的跟师，而是上述几种教育的融合。教学形式上，我们不仅有传统的课堂教育，还有网络远程教育，现在我们广州和深圳各有一家医馆作为实习教育基地，通过网络，两地的学生可以实现同时授课。
所有进入学堂的学生都是免费的，而且品学兼优的还会有一些的奖学金。
六大基本功的各个关卡，一环扣一环，每一环都会有人淘汰，经过筛选的学生才能进入跟诊学习，进入医助的环节。
李老送给我们的话是“立大志，受大苦，成大业”，这也是我们学堂的校训。
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汉古学生的六大基本功
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有了这六大能力之后，还要重点培养学生六种能力：能看病，会做药，能讲课，会养生，懂科研，会管理。当然这是最高要求，但是我相信我培养十个总有一个达到这种要求。这样一家医馆如果能培养十个这样的医生，十家医馆就有100个医生，100家医馆培养1000个医生，1000个医馆培养10000个医生。假如我们有10000个如此优秀的医生，中医馆就能成为一个真正的行业，绝对是一个超大的行业。
2010年我们开始招学生，开医馆已经第七年了，今年是第8期招生，毕业11人，5人能独立看诊。我5年教育5个学生，30年就有30个。
每一家医馆如果有30个独当一面的医生，经营上肯定没问题，当然我们还有更多的经营方法，那就更加没问题了。
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