鼻炎宁汤治疗过敏性鼻炎——昕治疗过敏性鼻炎思路

第 1286 期

作者 / 徐达 吴颢昕 南京中医药大学编辑 / 张睿智 ⊙ 校对 / 刘刚

吴颢昕治疗过敏性鼻炎思路作者 / 徐达 吴颢昕南京中医药大学过敏性鼻炎亦称变态反应性鼻炎，主要表现为鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等，是一种临床常见病多发病。随着当前气候、环境的变化，发病率越来越高，严重影响人们的日常生活与工作。现代医学对本病的治疗多以皮质类固醇激素、抗组胺类药物等对症治疗为主，虽然起效较快、疗效显著，但不良反应多、不能彻底根治、易复发是其主要缺点。而中医立足于整体观念，辨证分析，临床效果显著，尤其在远期疗效方面有着独特的优势。过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴。中医学认为，本病的病因病机主要为风寒之邪侵袭鼻窍，机体阳气失于温煦，因而出现鼻塞、喷嚏、流涕等症状。吴颢昕教授系南京中医药大学博士研究生导师，从事教学、临床、科研30余载，曾师从全国名老中医孟景春教授及著名伤寒学家陈亦人教授多年，学验俱丰，对《黄帝内经》(以下简称《内经》)与《伤寒论》均有较深入的研究。笔者有幸跟师学习，深感其对过敏性鼻炎有丰富的诊治经验和独到的学术见解，临床疗效显著，现将其治疗该病的经验总结如下，供同道参考。1 病因病机1.1 气候变化、风寒外袭为起病之因吴颢昕认为，风寒外袭是过敏性鼻炎的主要诱因，正如《景岳全书·杂证·鼻证》所云: “凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞，而多鼽嚏。”即指风寒之邪侵犯肺卫，使腠理闭塞、肺气不宣、鼻窍不通而致喷嚏、流涕、鼻塞等。李媛媛、丁琦等分别系统地探讨了风邪、寒邪在过敏性鼻炎发病中的作用，对临床有一定的指导意义。自然界的气候时刻影响着人体，鼻黏膜对气候变化十分敏感。风邪是百病之长，是外邪致病的主要因素。本病患者临床多数表现为对冷空气敏感，晨起或秋季易发或者加重，故风邪极易与寒邪相结合而致病。清·薛华培《济生良方·鼻门》曰：“风寒乘之，阳经不利，则为壅塞，或为清涕”。清·张璐《张氏医通·卷八》亦曰：“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺；不应，非风也，乃寒也”，此皆说明风寒之邪与过敏性鼻炎有着密切关系，是该病发生或加重的主要诱因。1.2 肺失宣肃、营卫失调为发病之标风寒外袭是过敏性鼻炎的主要病因，而肺失宣肃、营卫失调是其基本病机。《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，也必须依赖肺气的调畅，肺和则气道通利，鼻窍功能正常。过敏性鼻炎出现的鼻塞不通、流涕、嗅觉减退等症状皆因肺气不和、营卫失调、鼻窍不通所致，正如《灵枢·本神》所云:“肺气虚则鼻塞不利。”过敏性鼻炎患者往往具有脏腑功能失调的生理病理基础，以肺肾亏虚、肌表不固较为常见。肺气虚弱，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，致肺气郁闭，失于宣发，卫阳遏郁，邪正相搏，驱邪外出，则发鼻痒、喷嚏频作；邪气郁肺，肺失清肃，津液失于输布，外溢鼻窍，故见大量清涕。1.3 正气不足，阳气亏虚为致病之本《素问》云:“邪之所凑，其气必虚。”吴颢昕通过长期的临床观察及临证实践，认为肾阳不足是导致鼻鼽的最根本原因，亦是该病缠绵难愈、反复发作的关键所在。从临床来看，鼻鼽患者属肾阳虚者较为多见，阳气亏虚之人对风寒之气尤为敏感，表现为稍受风寒即喷嚏连连、鼻塞、流清涕且反复发作，病程较长，可伴有畏寒怕冷、四肢不温、腰部冷痛、舌淡胖有齿痕等症状。探究肾阳虚的形成原因，常见于以下3种情况，一是患者禀赋不足，素体阳虚，这种类型的患者多见于儿童和青少年，多数早期就表现出临床症状；二是反复外感风寒之邪，寒为阴邪，易伤阳气，久则阳气亏虚；三是该病反复发作，久治不愈，肺气久虚，母病及子，最终导致肾阳亏虚。《素问·宣明五气篇》云：“五气所病……肾为欠，为涕”，最早提出从肾论治过敏性鼻炎。《医学发明·卷第一》亦云：“肺者，肾之母……故病者善喷，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”可知，本病的病机乃肺肾阳气虚，风寒之邪乘虚而入，遂致鼻塞、喷嚏、流清涕等，其标在肺，其本在肾。肾阳亏虚，风寒外袭，邪滞清窍，肺气失宣，营卫不和，故见鼻痒、喷嚏频作；肾阳虚则阴寒内生、水液失于温化致津液停滞，上泛鼻窍则见鼻塞、流清涕不止，正如《医法圆通·鼻流清涕》所云: “肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出。”2 临证经验2.1 治疗原则吴颢昕认为，鼻鼽的病因病机不外乎外感和内伤两端，外感者多以气候突变、风寒侵袭为主；内伤者主要责之于肾阳不足，由于金水相生、肾阳不足势必影响肺阳，肺肾阳虚导致卫外功能不足，使其抗邪能力下降，风寒邪气更易入侵机体引发鼻鼽。因此鼻痒、喷嚏、流清涕为风寒束肺之象，然反复发作、迁延不愈则主要责之于肾阳亏虚。本病属于本虚标实之证，因此治疗本病时应把握阳气亏虚为本、风寒外袭为标的基本病机，治疗当以温肾扶阳、调和营卫、宣肺通窍、标本兼治，尤其强调温补肾阳，待肾阳充足肺脏得养、肺宣降正常、鼻窍得通。2.2 经验方基于以上对过敏性鼻炎的认识，吴颢昕经过多年的临床实践和不断摸索，总结出治疗过敏性鼻炎的经验方鼻炎宁汤。以此方作为治疗的基本方，并在临证时注重辨病与辨证相结合，取得了较好的临床疗效。鼻炎宁汤药物组成：炙麻黄3 g，制附片6 g(先煎)，细辛3 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草10 g，辛夷6 g(包煎)，苍耳子10 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，豨莶草30 g，炒黄芩10 g，银花10 g，连翘10 g，鱼脑石15 g，干姜6 g，红枣10 g。该方由麻黄附子细辛汤、桂枝汤及苍耳子散加减化裁而来。方中麻黄宣发卫阳、驱散外邪，兼以通窍；制附子大辛大热,温肾扶阳，正如《秘传证治要诀》所曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”；细辛通彻表里，内助肾经之阳，外解风寒之表，其辛香走窜之性尚可通鼻；桂枝、白芍、红枣、炙甘草取桂枝汤之意，功在温经散寒、调和营卫、固护鼻窍，抵御外邪风冷入侵鼻窍；麻黄附子细辛汤与桂枝汤合用，一则温肾助阳，扶助正气；二则调和营卫，宣通鼻窍，标本兼顾。辛夷、苍耳子、白芷、薄荷取苍耳子散之意，四药合用共奏辛散风邪、芳香通窍之功，解除变应性鼻炎的鼻塞、流涕等症状,意在治标；豨莶草祛风除湿,具有较好的抗过敏功效；风寒之邪郁肺日久有化热之弊，故用黄芩、银花、连翘清热解毒；鱼脑石味咸、性平，功擅活血化痰、通窍消炎，为治疗鼻炎的要药。纵观全方标本兼治，寒温并用，相反相成，诸药合用调和营卫，温肾扶阳，阴霾消散，清窍自通。3 典型病案李某，男，33岁，2014年3月25日初诊：患者有过敏性鼻炎病史2年余，近2个月来鼻炎加重，晨起则喷嚏不止伴鼻塞、流清水鼻涕。患者平素四肢欠温、怕冷，冬季尤甚，每逢天气变化或闻到刺激性气味即会诱发或加重病情。观其舌淡苔薄白、脉沉细。西医诊断过敏性鼻炎，中医诊断鼻鼽，辨证属素体阳虚、风寒外袭，治当温阳散寒、祛风通窍。处方：炙麻黄3 g，制附子(先煎)6 g，细辛(先煎)5 g，川桂枝10 g，炒白芍10 g，生炙甘草各10 g，辛夷6 g(包煎)，苍耳子6 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，炒黄芩10 g，鱼脑石15 g，豨莶草30 g，生姜1片，大枣3枚，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。二诊:患者诉服上药后鼻塞、流清水鼻涕、喷嚏等诸症明显好转，继予原方14剂服用。三诊:患者近期服药后病情尚稳定，但时流少量黄浊鼻涕，舌质淡苔薄微黄，脉沉细，此乃肺经郁热之象，原方加银花10 g、连翘10 g、鸭跖草15 g、土茯苓20 g，7剂水煎服。四诊：服上方后症状改善，上方续服14剂巩固。按：过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，主要由正气亏虚、外邪侵袭所致。本例患者素体阳气亏虚，风寒之邪外袭，肺失宣发，营卫失调，故见喷嚏不止、鼻塞、流清涕，治疗当温阳散寒、祛风通窍，以桂枝汤调和营卫，麻黄附子细辛汤温阳散寒，加用苍耳子散辛散风邪、宣通鼻窍，加炒黄芩清郁热，鱼脑石化痰通窍，豨莶草祛风除湿。三诊时患者流黄鼻涕，舌苔微黄为肺经郁热之表现，故加银花、连翘、鸭跖草、土茯苓清热解毒、祛湿化浊，诸药合用标本兼治，药证相合故获佳效。对于过敏性鼻炎，吴颢昕认为发病时的症状控制较易但要根治较难，在发作控制后，平时要注意调和营卫、益气固表，增强机体的免疫力，通过长期服用中药可以达到减少发作、最终杜绝发作的目的。I 版权声明：○ 本文摘自《中国中医基础医学杂志》2019年第3期第392-393页。○