这张经方缓解了她三年的灼口综合征

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2021年9月6日星期一

在门诊，有一类病人比较棘手，有时候难取效，但是病人很是痛苦。我们先来看看这位患者。

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灼口综合征

她是一位46岁的女性，初诊时间是2021-07-26，患者因”口舌烧灼感3年“就诊。3年前开始出现口舌烧灼感，口中热气，时有心烦，身热，脐周发热感明显，口干，乏力，无多汗，无明显疼痛，胃纳可，无明显怕冷，口舌中无口腔溃疡。既往体检有脂肪肝、高脂血症。病人已经绝经。

体态体貌：形体中等偏胖，双下肢轻度水肿，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

初诊时考虑患者痰热，并且既往有报道半夏厚朴汤可以治疗灼口综合征，”灼口“是一种异物感，再结合患者有热症，予以除烦汤。一周，但无效。

到8-9患者复诊，自诉患者口舌烧灼感是3年前服用小建中颗粒后出现的症状。我就思考，现在正值盛夏，天气炎热，而且诱因是服用热性药物导致，更方为白虎汤加减。处方：

石膏60g，知母15g，甘草10g，北沙参10g，黄芪15g，赤芍15g，大枣15g，5剂。

服药5剂后患者未来复诊，今日患者来门诊反馈，自诉服药后口舌烧灼感已经明显缓解，已无身热。想继续巩固治疗。我给与原方继续使用。

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为什么要用这张方？

这张方是由白虎加参汤加减，将人参更换为北沙参是胡天宝老师的经验，我在临床上用经方中的人参会结合病人特点来调整用什么参（党参、北沙参、丹参、人参、太子参）。加用赤芍主要是考虑其凉血祛热的作用。

当时使用黄芪可能也是灵光乍现，后来翻阅文献，《本草备要》记载黄芪可“温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热，炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃”，江苏省名中医朱建华有一张治疗灼口综合征的基础方，就是加用了黄芪，这张方叫灼口饮：黄芪20-30g，淫羊蕾15g，仙茅15g,枸杞子15g，石斛30g，赤芍20g，人中白10g，凤凰衣10g，木蝴蝶10g，酸枣仁30g，甘草8g。

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灼口综合征的现代认识

灼口综合征是一种表现为口腔黏膜灼痛，但不伴有明显口内检查异常、临床损害体征及组织学改变的良性病变。约2%-3.7%的人群患有该病，其中女性的数量约为男性的7倍。绝经后女性患者占绝大多数，当然男性，绝经期前、围绝经期女性也可能受到该病的困扰。

关于灼口综合征的病因，主要认为与情志因素相关,当然，也可能受到环境因素、饮食因素、基础疾病因素、体内激素水平变化等影响。

现代医学治疗方法有限，有使用抗焦虑的药物，也有使用加巴喷丁阻治疗的报道。

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灼口综合征的经方治疗思考

因为灼口综合征常常与情志相关，因此柴胡剂和半夏剂应该常用。有研究表明小柴胡合半夏厚朴汤联合使用后有效率达到80%，但是常常需要使用半年以上。小柴胡汤调节情志，兼有清热，半夏厚朴汤可以改善局部异物感。但是，半年时间太久，病人常常不能坚持这么久。

从人群特点来看，灼口多见于更年期的女性，如果合并烘热、盗汗等表现，二仙汤、当归六黄汤、知柏地黄丸等等是很好的选择。

另外还要对症处理，灼口综合征病人常常口干，多饮，喜冷，这时候使用清热生津的方药机会较多，白虎汤、增液汤机会较多。

还有一些病人，疼痛为主，舌质的瘀血表现，可以考虑血府逐瘀汤汤。

总结

灼口综合征治疗可以从火热论治，使用石膏类方、黄连类方。但是不应该离开病人的整体体质状态。此病人后续治疗应该要从更年期切入。