术后出现倾倒综合征，怎么办？
倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。由于其诊断标准不够统一，故发病率相关报道相差悬殊。
据临床观察，胃切除量越多，吻合口越大，其发病率越高，而保留幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移，患者可逐渐习惯于自我饮食的调节，以控制症状的发生，故术后时间越长，发病率越低。
倾倒综合征一般分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。
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早期倾倒综合征
发生于进食后10~30 min，主要有胃肠道与血管舒缩2种症状。胃肠道症状：主要表现为腹胀、腹部绞痛、恶心、呕吐及爆发性腹泻；血管舒缩症状：主要表现为出汗、无力、眩晕、面潮红及心悸。
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晚期倾倒综合征
发生于进食2~4 h，仅有血管舒缩症状,而常无胃肠道症状。血管舒缩症状：主要表现为出汗、无力、眩晕、面潮红及心悸。高糖流质及同时大量饮水可加重早期倾倒综合征,但却能缓解后期倾倒综合征。
1、饭后20min出现以下一种或几种症状：出汗、心率快、苍白、发热、脉速、血压降低、全身乏力、头晕、目眩，烦躁，餐后上腹部胀满不适、恶心、暖气、腹胀、肠鸣、呕吐、腹泻、腹部痉挛等。
2、可能发现非特异性心电图改变。
3、发作时血糖不降低。
4、饭后平卧片刻症状即可好转。
5、排除某些胃切除术后患者出现的自发性低血糖症，此症出现于饭后更久(1～3h)，并可因为进食所缓解。
血糖和血容量
胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张。
进食后大量高渗性食糜在残胃停留时间较短，很快倾入十二指肠或空肠，葡萄糖被过快吸收，血糖呈现一过性增高肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速互相交换，可致血糖明显升高、血容量下降和肠管膨胀，引起消化道不适。
消化道激素作用
倾倒综合征与患者血中缓激肽水平密切相关，血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增强消化道平滑肌收缩，因而出现血管弛张和胃肠道症状。
另外，本征的发生还可能与血管活性肠肽（VIP）、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关，但均未获得明确的结论。
神经精神因素
倾倒综合征还与患者的心理有关，术前存在对手术结果的担忧和紧张情绪，术后较易发生倾倒综合征。
精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征，因此神经精神因素对倾倒综合征的发生更为重要。
手术原因
胃癌患者小部分或大部分切除手术可在一定程度上造成胃肠功能紊乱，经过一段时间也较难缓解。
主要原则
早期治疗多以少量多餐进行调解，每日5-6次，进食缓慢，以高蛋白质、高脂肪为主，避免大量摄取碳水化合物，食后在床上平卧30-60min。
药物治疗以自主神经调解剂、精神安定剂、抗5-羟色胺、抗组胺等药物有一定疗效。晚期在全胃切除后发生率高，症状一旦出现，立刻补充糖分，很易缓解。
具体治疗方式
（1）饮食及运动治疗
早期倾倒综合征少食多餐，避免吃过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜食低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20分钟。晚期倾倒综合征少量多餐，减少碳水化合物的含量，增加蛋白质的比例。出现该症状，进食糖类食物即可缓解。
（2）药物治疗
葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗 5- 羟色胺药物，取得一定的效果。
建议：餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。对严重病例可试用生长抑素。轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。
（3）手术治疗
内科治疗无效或不能耐受可考虑行手术治疗，可行吻合口缩小术、迷走神经切断术或胃切除术后功能性间置空肠代胃术，代替部分胃储存食物的作用。最广泛的手术方式为间置一段6-10cm空肠逆行置于残胃于十二指肠或空肠间。
Roux-en-Y空肠肠袢囊袋手术也在用于纠正倾倒综合征。近年来微创技术用于治疗倾倒综合征取得了显著的发展，其避免对患者造成二次伤害，具有创伤小、术后恢复快等优点。
（4）心理治疗
心理方面的问题比如焦虑、精神紧张均可诱发倾倒综合症的发作，使用镇静或抗精神药物可能会缓解病情的发生。
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