阑尾炎的症状和特征

　　阑尾炎症状

　　典型阑尾炎有腹痛，发热，胃肠道症状及腹肌紧张四大症状。开始时脐周围痛，经几小时或半天左右转移到右下腹部。转移性右下腹痛是急性阑尾炎最重要的特征。而且当用手触压麦氏点时，会有局部压痛和反跳痛(手指压迫后突然松手时出现的剧烈的疼痛)。一般发病几个小时后即可发热，可能伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。

　　阑尾炎在那边痛

　　典型的急性阑尾炎常痛在中上腹或脐周，数小时候转移到右下腹。将肚脐和右髂前上棘的连线分成三条相等的距离，找到靠近右髂前上棘处的1/3交界点，用手指按压有明显的压痛，突然放开的一刹那更痛(反跳痛)。不典型的阑尾炎腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

　　不到一半的阑尾炎病人同时出现下列特征性症状：恶心、呕吐和右下腹剧痛。可以在右上腹或脐上部位突然发生疼痛，随后出现恶心和呕吐。几小时后，不再恶心，疼痛转移到右下腹部。当医生触诊该部位时，出现压痛，手放开后，腹痛会突然加剧，这种体征称为反跳痛。病人还常出现38℃～38.5℃的发热。腹痛可不仅限于右下腹部，可以更广泛，尤其是在婴儿和儿童更常见。在老年人和妊娠妇女，腹痛往往较轻，压痛也不明显。如果阑尾穿孔，腹痛和发热会变得非常严重。感染加重可引起病人休克。

　　(一)急性阑尾炎症状

　　1.腹痛

　　典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛呈持续性。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

　　不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

　　2.胃肠道症状

　　食欲不振、恶心、呕吐、乏力、发烧、排便次数增多。如果阑尾炎化脓还会出现里急后重的症状。阑尾炎引起腹膜炎会导致肠麻痹，出现腹胀，整个腹部都有压痛，特别是抬手后跳痛，称反跳痛，腹肌紧张呈板状。

　　3.全身症状

　　(1)发热、寒战：早期患者多有轻度体温升高，多数体温低于39℃。化脓性或坏疽性阑尾炎早期或发生弥漫性腹膜炎时，体温可达39%以上。若炎症局限或形成脓肿，体温反而降低至38℃左右。寒战多不明显，但部分坏疽性阑尾炎穿孔所致弥漫性腹膜炎或门静脉炎时多伴有寒战。

　　(2)部分患者出现头痛、乏力、脉搏加快，也可因炎症刺激膀胱而出现尿频、尿急。若脓肿溃破腹壁则形成腹壁窦道。阑尾炎引起的腹膜炎症或周围脓肿可出现腹胀，甚至肠梗阻症状。

　　(二)慢性阑尾炎症状

　　主要表现为右下腹痛，多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感，常局限在右下腹。行走过急过久、剧烈运动、长久站立均可诱发或使症状加重。查体麦氏点有压痛。不少病人出现上腹部不适感或疼痛、消化不良症状，易与溃疡病及慢性胆道疾病等相混淆。