【医学知识】你不知道的事：放射学的秘密（2）

《Radiology Secrets Plus》是由宾夕法尼亚大学E. Pretorius和Jeffrey Solomon博士主编的以问答形式深入浅出的介绍相关放射性与影像诊断学内容的图书。该书总结了影像诊断学在实践过程中需要注意的100个知识要点，本公众号将持续推送翻译介绍。上一期我们介绍了：各种影像诊断方式的成像特征与注意要点。本期推送的主要内容包括乳腺影像学检查以及血管影像学造影诊断的原理及诊断原则，敬请期待!

11. RIS意为放射学信息系统，该系统主要是用来安排病人的查体时间，为病人安排具体的检查项目，打印收据清单，以及展示病人的放射学检查报告。

12. 美国放射学学会建议满40周岁的女性需要每年进行一次乳腺X射线片的检查。

13. 美国放射学学会提出了BIRADS系统（乳腺影像报告与检测分析系统），该评价系统简便而清晰地展现了乳腺影像的分析结果。其主要分为6个等级：1级=乳腺正常、2级=良性病变、3级=考虑为良性病变（需要进行6个月的胸部影像跟进观察才可确诊）、4级=疑似恶性病变（需组织活检确诊）、5级=高度怀疑为恶性病变（需组织活检确诊）、6级=确诊为恶性病变。

14. 乳腺超声有利于明确肿块或经胸部X线影像诊断出的囊肿或实变。在实质性病变中，疑似为恶性肿瘤的超声影像表现为：低回声伴声影、角边、毛刺、小片状影、病理形态广泛增高，以及肿块周围导管样延伸。

15. 乳腺磁共振成像中疑似恶性肿瘤的病变增强造影表现包括明显的动脉期活动度增强、在延迟相位下的洗脱对比度、毛刺或小叶状增生、边缘比中央的增强度更高，以及结构扭曲。（病变增强造影是用血管造影剂突出在MRI下区分度不高的组织，从而依靠组织血供分布特点以及血流动力学特点突出组织影像结构，有利于进行鉴别诊断。一般MRI增强造影是在T1加权像中进行，造影剂呈明显亮区，组织越亮，增强度越高，血供越丰富。由于涉及MRI系统编程差异以及不同器材的设定差异，此处我们不对延迟相位进行解释。）

16. 冠状动脉起源异常的情况发生几率极小（在左右心导管检查中约占1%）。猝死一般认为与右窦的左侧冠状动脉异常（尤其是主动脉与肺动脉之间的动脉导管）、左窦的右侧冠状动脉异常和冠状动脉瘘有关。左冠状动脉也有可能起源于肺动脉干，而这种异常的冠脉起源一般较早出现（多为婴幼儿时期），且伴有严重的心力衰竭和极大的猝死可能性。(通过血管造影剂，我们能够在MRI或CT下看出整条血管的形态，经过计算机处理，还能够看出其与周围组织器官的关系，从而分辨出血管走行是否存在异常。）

17. 主动脉夹层累及升主动脉时需要进行紧急外科手术治疗，因为经药物治疗的患者的死亡率显著高于手术治疗的患者（约有90%，尤其是前三个月）。这种高死亡率的主要原因是由于心包积血引起的心包填塞、急性主动脉瓣返流，或累及冠状动脉起源，引起心肌梗死。而降主动脉夹层通常采用降压药物进行治疗。

18. 在CT血管造影（CTA）中，肺栓塞最标志性地表现为肺动脉管腔部分或完全充盈缺损。充盈缺损至少应在两个连续的断面上。突然中断的动脉也表明肺栓子的存在。（影像学中，“充盈缺损”是指在CT血管造影中，血管中因注入了高密度造影剂，使得血液的密度更高，呈现的影像更亮，因为血管栓子的存在，使得造影剂无法沿肺部血管继续流通，造成本应完全“白影”的血管出现半黑半白甚至全黑的表现，好似血管未被白影充盈完全，被称为“充盈缺损”。）

19. 如果管腔直径减少了50%合并收缩压梯度超过10mmHg，我们则认为血管管腔显著狭窄。如果血管管腔直径减少50%，其横截面面积将会相应地减少75%，这可能会令临床血流量水平显著减少。

20. 上消化道钡餐（GI）的禁忌症包括已确诊或疑似的消化道穿孔破溃（此类患者可以使用水溶性制剂服用钡餐）和吞咽困难（此类患者可以利用鼻胃管服用钡餐）。

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