肝郁脾虚，湿浊阻滞下焦证——完带汤

舌脉:左关浮取中取郁大，右关濡缓，右尺部濡大，整体脉沉取无力的情况下舌象上可见齿痕，苔厚腻，舌根部明显。    症状:两肋不适，失眠多梦，纳差，便溏，还有白带多，色白清稀等症。肝郁脾虚，湿浊阻滞下焦证。肝郁脾虚是临床上常见的一个病机，一般余老师见到左关郁大，右关弱的中郁脉会用逍遥散加减使用，肝郁严重的偏重疏肝，脾虚严重的就以补脾为主。肝郁脾虚，湿浊阻滞下焦证的脉是左关浮取中取郁大，濡缓，右尺部濡大，整体脉沉取无力的情况下，脾虚、湿浊阻滞是主要矛盾。这两个大家要好好区分一下。

左关浮取中取郁大，表明有肝郁气滞的问题，右关濡缓，右尺部濡大，脉沉取无力，意味着右路存在着气虚下陷、湿盛的问题。

舌头边有齿痕，说明肝胆气机不畅，可以和左关郁大结合起来，苔厚腻，舌根部尤其明显，和脉象吻合，意味着体内湿气阻滞中下焦。白带多、色清稀，可以说明两个问题，一个说明并没有化热的趋势，另一个可以确定是湿浊下注？

那治法也就很明确了，疏肝解郁，健脾升清祛湿浊，针对白带清稀，余老师一般会以完带汤加减配伍。那用逍遥散加上一些升清排湿浊的药可不可以呢?大的方向是没有问题，只是用药细节上面我们还是要斟酌一下。逍遥散有柴胡、白芍、当归尾、薄荷走左路，疏肝气解郁热;白术、茯苓、生姜、炙甘草走右路中焦脾胃，健脾祛湿。可以看出道遥散是以疏肝补血散热为主，健脾祛湿为辅的方药组成。而完带汤由白术、苍术、陈皮、炙甘草、人参、山药、车前子、柴胡、白芍、荆芥穗十味药组成，从用药方向我们可以看出此方是以健脾祛湿排浊为主，前面七味药都是围绕着这个证展开的，实际上是夏陈六君子的一个变化，去掉了半夏。

下面我们来讲单味药。用了苍术增加了燥湿行气的作用。然后加上了山药，这里为什么用山药呢?白带在中医看来是脾精下注形成的，所以白带也就意味着脾精的流失，那么用药上就要考虑用补脾精，又不会过于滋腻之品。民国大医张锡纯说山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。”又说:“山药脾肾双补，在上能滋，在下能固，利小便而止大便。”说明山药能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，用于脾虚引起的白带之症尤为适宜，补脾阴，固肾气，排湿浊。然后下面三味药柴胡，白芍、荆芥穗作用在左路，以柔肝疏肝为辅，且用药偏温，不用辛凉的薄荷，改为辛温的荆芥穗，且原方用的还是炒黑的荆芥穗，既可以疏发肝气，又可以收涩止带。白带的形成来源于脾虚不运，湿浊下注但是牌虚不运和肝气的郁结有着密切的关系，所谓脾随肝升，肝郁不升，风木就会郁闭土中，会加重脾虚不运;木出土中，脾土若是寒凉湿重，那么木也是自然疏发不了的，自然也会木郁土中。那么治疗上就要考虑用疏肝的方法帮助脾胃的升发。这也是为什么像逍遥散这一类健脾疏肝的方子经常会用到的原因了，脾和肝的关系是相当密切的。只不过逍遥散的肝郁有化火化热的趋势，伤了阴分，所以除了胡、白芍柔肝解郁之外，还加了当归补血活血，养肝血，配上薄荷疏散风热，舒达肝气。而完带汤的肝郁没有化热的象，所以不用考虑热邪耗伤肝血，所以也只是用是白芍、柴胡柔肝解郁，考虑到白带的问题，稍佐了一味黑荆芥穗疏发肝气，收涩止带。它们两个方子所解决的主要矛盾不一样，虽然都有肝郁脾虚的病机，但是一个是肝郁为主，一个是脾虚湿盛为主。