对于反复的咳嗽气喘，这种治疗方式，有时候比吃药打针还管用
前几天一个网友在平台咨询：反复咳嗽、咳痰了半个月，吃了很多止咳药、抗生素都不管用，去医院检查了认为就是支气管炎，能不能做雾化治疗？有没有用于雾化的消炎药？
首先可以肯定地回答她，消炎药、抗生素是不可以用于雾化吸入的。
01
什么是雾化吸入治疗？
与吸氧一样，雾化吸入治疗也是呼吸科疾病常用的治疗方法。雾化吸入治疗是使药物借助雾化机、雾化泵变成雾状通过正常呼吸而进入到咽喉、扁桃体、气管粘膜上，药物能直接被局部组织吸收。
雾化吸入治疗具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，特别适合治疗上呼吸道感染、嗜酸性粒细胞性支气管炎、急慢性咽炎、喉炎、会厌炎、扁桃体炎、支气管哮喘等疾病。
一个朋友的孩子，反复咳嗽几个月，每天晚上干咳，家人总以为是感冒，气管炎，给孩子吃了很多止咳药，头孢、阿奇霉素吃了不少，仍不见好转，经过专科医生检查，考虑咳嗽变异性哮喘，做了两次雾化治疗，患儿的咳嗽症状就明显好转。
虽然雾化吸入疗法有很多优点，但如果使用不规范，不仅直接影响治疗效果，也可能会带来安全隐患，甚至威胁患者生命健康。雾化吸入的药物大有讲究，绝对不是想当然地随便一个药都可以雾化的。
02
目前常用的雾化药物种类：
1.糖皮质激素类（ICS） 包括吸入性布地奈德混悬液（BUD）、吸入性丙酸倍氯米松混悬液（BDP）、吸入性丙酸氟替卡松。
2.短效β2受体激动剂（（SABA) 包括硫酸特布他林雾化液、硫酸沙丁胺醇雾化溶液。
3.短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA） 包括异丙托溴铵、复方异丙托溴胺。
4.黏液溶解剂 乙酰半胱氨酸。
根据不同的呼吸道疾病及症状，常用的雾化联合方案有两联方案、三联方案、四联方案。即上述几大类药物的不同排列组合。
03
2019年中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019）年版》指出：非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗，非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，并明确指出以下四大类不推荐用于雾化治疗。
1.不推荐静脉制剂雾化
2019专家共识中明确指出不推荐静脉制剂代替雾化吸入制剂，因为静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后有可能诱发哮喘发作。
而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺表面增加肺部感染发生率。所以氨溴索注射液不推荐作为雾化药物，目前国内已有吸入剂型的氨溴索药物。
2.不推荐呼三联方案
传统的呼三联方案为地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素。呼三联均没有相应的吸入制剂，无安全性证据，且剂量、疗程、疗效都无统一规范。
地塞米松脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，局部疗效差，经粘膜吸收需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大。
而庆大霉素的气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，反而容易产生耐药。不仅仅庆大霉素，任何抗生素都不可用于雾化，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂。
3.不推荐雾化吸入中成药
中成药没有相应的雾化制剂，而且所含成分较多，在安全性和有效性上都证据不足。
4
不推荐使用的药物还包括抗病毒药物、生物反应调节剂（干扰素、白介素2）等等。
胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
如果您喜欢本文，欢迎分享