陈慎吾伤寒论讲义：麻黄汤证之一
麻黄汤证之一
【原文】
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（伤寒论第35条）
【征引】
方有执：身疼腰痛、骨节疼痛，即3条之体痛而详言也。前言恶寒，此言恶风，乃更互言之也。
喻嘉言：盖恶风未有不恶寒者。
山田宗俊：此太阳伤寒之正证，表实者也。不言脉者，前已言之也。身体骨节疼痛，阴阳俱有之证。其无发热、头痛而脉沉微者，是为阴证，附子汤、真武汤之所主也。喘是表热延及所致之客证，非主证也，但以本病多兼之，故及之也。无汗在喘之上，与前条汗出而喘有别。
【讲义】
表病中分有汗、无汗两大类别。桂枝汤及其加减方皆属于有汗之类也，麻黄汤及其加减方属于无汗之类也。有汗为表虚，无汗为表实。
表实主方麻黄八证中，头痛、发热是表虚表实共见之证也，身疼、腰痛、骨节疼痛皆因皮肤紧密而无汗，水毒迫于筋肉关节所致，水毒既不能放散于皮肤，转侵入呼吸器官而作喘。
凡身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘之类证，表实之所独见也。云恶风者言除太阳病原有恶寒之外，兼见恶风也。
夫既称太阳病、复言头痛者，乃头痛较一般为剧也。不言脉紧者，详于前而略于后也。一汗之差，证治迥别，须当此，勿令误也。
【附注】
发汗之目的，有为放散体热者，有为排除水毒者。放散体热时以麻黄协桂枝，如葛根汤、大小青龙汤及本方是也。排除水毒时则不以麻黄协桂枝，如甘草麻黄汤、麻杏石甘汤、越婵汤是也。前者有表热，后者皆无表热。
本方主治散热机能衰减而见诸痛证，故西医治神经痛药多有退热发汗之效。换言之，急性热病之神经痛乃高热无汗所致。
喘证因发汗可自去。若喘而汗出，则又是汗出由喘而生，先后排列不同，治法亦异。疼痛并用，有轻重之意存焉。
点击以下连接温习伤寒论第3条
【方剂】
麻黄汤方
麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水五升、先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去津，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
按：君药先煮者，专其力也，麻黄先煮去上沫者，沫令人烦也。
我们来思考
因外感邪气得了太阳表病，是表虚证还是表实证呢？这要看有没有汗，有汗为表虚，无汗为表实。
为什么会没有汗呢？这是因为外感寒邪，寒性收引，侵犯于人体的肌肤毛孔中，使得毛孔闭合不开，所以无汗。
寒为阴邪，寒邪侵犯太阳，太阳经气机不通畅，所以可见头疼、恶风，恶风比恶寒在症状上轻一点，恶风时皮肤愈缩，汗孔愈闭，体温愈不得放散，所以发热。
皮肤毛孔紧密而无汗，水毒迫于筋肉关节导致全身疼痛即身疼、腰痛、骨节疼痛。
肺主皮毛，皮毛汗孔闭合不开，体内水毒侵犯于肺，肺气宣发肃降功能失调，所以会喘。
以麻黄配桂枝解表发汗，杏仁具有止咳平喘的功效，麻黄配杏仁定喘，甘草缓急止痛。全方使汗出痛去喘止。
煎煮先煮麻黄，去上沫是因沫令人烦，之后要盖上被子发汗，不须啜粥是本方发汗力量强，就不用喝热粥增加药力了。
注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，2008.11。本公众号仅用于传播中医文化和学习交流，若有侵权请联系删除。
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