第二十一节 产后误用开破致变。

第二十一节
产后误用开破致变。
『张秀珍，女，30岁，铁厂家属，1987年10月12日初诊。三月下旬，二胎又生一女，心中抑郁不快，又受歧视，悲怒交加，渐延食少、自汗、胸闷、喘急。服瓜蒌枳实半夏汤，喘不能步，更增失眠、心悸，神魂摇荡。易医眼养血归脾、补心安神20余剂不效，寒热往来，全身皮肤麻木，腰困如折，脐下悸，甚则有气上攻。少腹憋胀，鼓凸如孕状，面色苍白欠华，脉上不达寸，下不及尺，舌淡红少苔。此症虽有情志之变，毕竟产后气血大虚，卫外失固，故自汗半月不止。继见食少、胸闷面喘，本属肺气虚失于敷布，中气虚失于运旋，肾气虚不能纳气，妄用开胸破气，遂致大气虚极下陷，故见上则喘不能续，下则少腹胀如孕。久则肝虚失敛，肾气失固，冲脉不守于下，时时上奔。心肾不能交济，故失眠心悸，神魂摇荡。五脏交虚，肺主皮毛，故周身肌肤麻木；肝之疏泄太过，故寒热自汗；肾元耗损，故腰围如折。拟补气升陷，敛肝固肾为急：生芪45克，知母20克，柴胡、升麻、桔梗各6克，红参10克(打小块吞)，山萸肉90克，肾四味120克，生龙牡各30克，炙草10克，3剂。10月15日二诊，除失眠、麻木外，诸症已愈。仍觉脐下悸动不宁，加紫石英、活磁石之固镇冲脉，燮理上下，当归养血和血，3剂后渐愈。』
谈谈：
一，白虎汤。
《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺，热甚于内者，以寒下之，热甚于外者，以凉解之，其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒。《内经》曰：热淫所胜，佐之以苦甘。又曰热淫于内，以苦发之，欲彻表热，必以苦为主，故以知母为(君)。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为(臣)。甘草味甘平，粳米味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。热气内余，消烁津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草粳米为之(使)，是太阳中暑，得此汤则顿除之。即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣。白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为哕逆不能食，成虚羸者多矣。”
《金镜内台方议》：“问曰：《活人书》云：白虎汤惟夏至后可用，何耶?答曰：非也。古人一方对一证，若严冬之时，果有白虎汤证，安得不用石膏?盛夏之时，果有真武汤证，安得不用附子?若老人可下， 岂得不用硝黄?壮人可温，岂得不用姜、附?此乃合用者必需之，若是不合用者，强而用之，不问四时，皆能为害也。若果用白虎汤无差误，必须多汗饮水也。”
《伤寒论条辨》：“白虎者，西方之金神，司秋之阴，虎啸谷风冷，凉生酷暑消。神于解秋，莫如白虎。知母石膏辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之体焉，甘草粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉。饮四物成汤，来自虎之嗥啸，阳气者以天地之疾风名也，汤行而虎啸者同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也。风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小青龙真武而论之。四物者，四方之通神也，而以命方，盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而然者也。方而若此，可谓至矣。”
《伤寒方论*寒剂》：“表里俱热，肺之困极矣，故以石膏之辛，合知母之苦而治之。名曰白虎者，白虎为西方之金，暑热得秋金而肃清，以是为救肺之功臣也。然石膏、知母之救肺，实以攻胃也。以胸胃为肺之堂奥，内外俱热，肺无容身之地，故不得不假此以消其炎热。石膏为重剂，非他寒凉可比，故以甘草、粳米监之。”
《伤寒论注》：“经曰：火生苦。又曰，以苦燥之。又曰，味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚，以是知苦从火化，火能生土，则土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰，甘先入脾。又曰，以甘泻之。又曰，饮入于胃输精于脾，上归于肺，水精四布，五经并行，以是知甘寒之品，乃泻胃火生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼稿作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴以除矣。白虎主西方金也，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解，此四时之序也。”
《伤寒论后条辨》：“白虎之为白虎者，以还津液于既汗既吐既下之后，此为矫偏，此为救误，不因汗吐下后，白虎何从建功哉?不知白虎之于矫偏救误其余枝耳，而在温热邪之暴乘直中者，舍白虎无能独当一面。”
《伤寒溯源集》：“白者，西方之正色。虎者，西方秋金之阴兽也。故为西方兑金之神，乃天地清肃之收气也。然非必有是物也。以其为西方清肃寒凉之气，故以为喻也。……石膏辛寒，辛为金之味，寒乃金之性也，寒凉清肃，故以为君。知母辛苦性寒，入足阳明手太阳，泻肾火而滋化源，故以为佐。甘草者，缓其性也。粳米者，和中保胃气也。谓之白虎者，犹虎啸风生，寒微凛冽，使热邪冰释也。”
《绛雪园古方选注》：“白虎汤，治阳明经表里俱热，与调胃承气汤，为对峙。调胃承气汤导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏世阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴，因石膏性重，知母性滑恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒、肃清肺气，则阳明之热自解，实则泻子之理也。”
《伤寒悬解》：“白虎汤石膏清金而退热，知母润燥而泄火，甘草粳米补中而化气，生津而解渴也，胃阳素盛之人，阳虚火旺，一被感伤，经热内蒸，津液消烁，则成阳明下证，而胃火未盛，肺津先伤，是以一见渴证，先以白虎凉金泄热，滋水涤烦，膈热肃清则不至入胃，而致烦热亡阴之害矣。”
《伤寒论述义》：“愚尝谓此汤妙在粳米。何也?凡物不惯于胃者，金石为最，物惯于胃者，莫如米谷，今用极不惯者，故配以极惯者，使其不损中土。如竹叶石膏汤，桃花汤之粳米，厚朴麻黄汤之小麦，消石矾石散之大麦粥汁，皆是也。”
《医方考》：“伤寒，传入于胃，不恶寒，反恶热，有汗作渴，脉大而长者，此方主之。传入于胃，邪入里矣。表无其邪，故不恶寒；里有实热，故反恶热；热越故有汗；里燥故作渴；邪盛故脉大；邪在阳明故脉长。白虎，西方金神也。五行之理，将来者进，斑成者退，如秋金之令行，则夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肃之令而除热也。石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。”
《医方集解》：“此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏为臣(石膏、滑石，味皆甘寒，凡药带甘者，皆泻中有补)；津液内烁，故以甘草，粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子(肺)，或泻其母(心)，不专治阳明气分热也(石膏、甘草不但清里，兼能发