行医者说|有一道难题，叫给熟人看病
一
曾几何时，在大学里上外科学，有位胃肠外科教授对我们说：胃大部切除术完成以后，最忌讳的是『临行密密缝』。很多医生一遇到熟人就担心出血，每每细针细脚、缝得密密麻麻。出血遏制了，结果造成血供不好，甚至产生吻合口瘘，手术并发症发生率竟然高于其它人。
当时读书时，并不能完全理解这个故事，还总是把『医不自医』之说当成笑话。偶尔还羡慕那些能对自己下得了『狠手』的同行：在南极给自己切阑尾的宾夕法尼亚的外科医师Evan O'Neil Kan、为缓解偏头痛自己在家做颅骨环锯术的Amanda Fielding……
为自己切除阑尾的Evan O'Neil Kan
自己在家做颅骨环锯术的Amanda Fielding
自己工作多年以后，逐渐明白，看病不是请客吃饭，搞手术『自助餐』的不是勇士，而是疯子。不仅如此，就连找熟人看病和给熟人看病，都成了医患双方都不讨好的怪事儿。
二
从社会心理学角度而言，中国历来是一个『人情社会』，注重『只要有熟人，就能走后门』的铁律。加之，优质的医疗资源如同过年的火车票，成了抢手的稀缺资源。找个熟人或为图心理安慰，或为看病方便有个好医生照应，似乎都成了理所当然的事儿。
据搜狐网健康频道调查显示：53.3%的人看病有时会找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，从来不找熟人者仅占13.65%。到底这近九成患者中，希冀从熟人医生那里得到哪些方便之门呢？
其一，能够从“内行”处得知医院内部实力派与偶像派的区别。说到底，医学还是一个实践学科，但职称和名气高高在上，治病救人水平却一般般的大有人在。
其二，从熟人处寻求心理安慰；不少患者由于自身缺乏医学知识，所以一定要找个懂行的熟人才觉得靠谱。这也就导致了即便一个小手术，有人也会千方百计托关系，给手术医生打招呼给予特殊关照。
其三，试图避免所谓的『大处方』和『乱检查』，这正是当下医患信任缺失的折射。有一次在门诊，我接诊了一个房颤合并中风和高脂血症的病人。进门以后就让我给他开一斤三七粉、五斤山楂，说是要做成饮品，每日服用，疗效是可以降低血脂、预防中风。我再三解释了房颤导致的中风需要规范抗凝，高脂血症可以选择饮食控制和他汀类药物治疗。苦口婆心劝说无果，最后才知道，她的这个治疗方法是“某熟人主任”亲自制定的，不仅为他免去了检查，就连处方的药物也都是绿色纯天然。我的内心一片凌乱：@#%&*~☀♬∷±≌@#%&*~☀♬∷±≌……，谁能料想，按照标准方案劝说病人规范治疗，自己反而成了大恶人。
三
从医生的角度而言，并非所有的医生都是愿意接诊所谓的熟人。
医生遇到的熟人分为很多种，其一，各路领导指派过来的所谓VIP病人；其二，医生自家的七大姑八大姨之属；其三，同事的朋友的爸爸的老师的姑妈的七舅老爷的外甥女，类似这种转了各种弯弯绕的熟人。
虽不乏部分熟人在诊治过程中，交流比较顺畅，大家也愿意接待和优待。但相信每一个医生都曾为熟人看病烦恼不已。
最怕听到的要求是：帮我挂个号、帮我找个床。他们可能并不知道，你在医院并非交际花，在大医院，很多医生自己或家人想要看病，都要老老实实的排队。从我个人角度而言，假如是咨询心脏问题，作为熟人我可以耐心地与之交谈半小时，但命我带他各种加塞、减免费用的熟人，我都敬而远之。
当然更奇葩的是这种：一见面就各种寒暄，说，孔较瘦，听说您的技术很好，是心血管病方面的专家，我看过您写过的所有文章，文采斐然。我在网上也听您讲过课，很多病人都对您赞不绝口啊。你还没来得及客气，他就来了一句，我最近心脏不太好，能不能帮我在XXX医院介绍一个医生或找个床，我想去他们医院体检一下心脏。临走还不忘补充一句，不是不相信你哈，我只是觉得他们医院设备可能更先进……
最怕听到的请求是：兄弟，这些检查可不可以不做，这些药物能不能不吃。找熟人看病在大开方便之门的同时，的确会带来不少隐患。这是因为在诊疗过程中针对熟人，医生可能碍于情面放弃疾病所需要的常规检查，而主要凭借自己的经验做判断。在用药方面，也会想办法找便宜但质量相对欠佳的药品替代。不少正常的就医程序被简化，导致不规范医疗，这样反而容易出问题。
当然更难为情的是这种：同龄且异性的同事、朋友，听说你会做心脏超声，抽个空就来了，说自己心脏不太舒服，能不能亲自为其做个超声。真正躺在检查床上，命其宽衣解带、坦胸露乳时，她们又遮遮掩掩，脸颊绯红；该摸的不好意思摸了，该看的不好意思看了，闹得最后尴尬不已……
最怕听到的诉求是：我是XXX，认识你们XXX，能否把我的XXX检查提到最前面。这也是通病而非个案。很多人认为找到熟人之后，便自以为是认为自己是某某人的“关系户”，便觉得自己应当受到特殊对待，做个什么检查都恨不得马上拿到结果，什么都要求你以最快的速度给他，完全无视医院的规章制度、就医程序。对这种违背“游戏规则”的行为，医生会感到非常反感。
当然更让人觉得可笑的是这种：在门诊熙熙攘攘的人群中，突然挤进来一位趾高气昂者，张口就说，孔医生，我是你们王院长的舅舅，能不能给我看看检查结果。当告知他医院没有姓王的院长时，他马上改口说，其实我是你们钱院长的舅舅。再次告知他，医院也没有姓钱的院长，请他出门挂个号，同时好好想想到底是哪个院长的舅舅。半小时后，他兴冲冲地再次跑进来，说，终于想到了，他是学校第二附属医院钱院长的舅舅。我只能叹口气，语重心长地告诉他，还是老老实实去挂号吧，截至目前，学校的附属医院仅此一家，别无分店，钱院长想要走马上任，得等学校把第二附属医院建好才行。
最怕听到的祈求是：医生，能不能给我打个折！很多人把医院当成市场，这不仅滋生了自己是上帝的念头，还会把市场中所有的路数都往里面套。他们并不了解，所有的收费项目都国家统一定价，医生既非收费者，也不是决策者。住院期间所有费用是各个科室、各种诊疗项目的总和，并非全部由自己的熟人自己决定。
当然更让人觉得无奈的是这种：曾经有一个晕厥的熟人要植入永久起搏器，架不住各种关系的前呼后拥，终于决定为其减免手术费。这位所谓的熟人只需要支付起搏器的耗材费用即可。出院当天，医保审核后，起搏器的费用不予支付。多方打探才得知，原来医保规定，起搏器的耗材费用必须和手术费在一起才能报销。无奈之下，只好补记手术费用。虽然这部分手术费是全部报销的，但这位熟人硬是觉得自己多支付了金钱，从此，与我老死不相往来。
四
从我个人角度而言，我并不反对帮熟人看病。被人看病时能想到你，起码说明是信任。但不得不提醒的是，熟人之间出现医患纠纷，往往是两种极端的结局：一是碍于情面，草草收场；二是彻底决裂，翻手为云，覆手为雨。所以作为医患双方，能够把握好『熟人』诊疗的要点， 才能有助于减少纠纷，成就和谐医患关系。
下文，我们简单列举了对医患双方的十大忠告，欢迎补充、完善。
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草在结它的种子
风在摇它的叶子
我们相逢在文字里，不说话
就十分美好
我是非著名心内科医生孔较瘦