哪些药物可治疗肾病综合征 激素治疗注意什么？

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病。那么你知道日常生活中，怎么治疗肾病综合征呢？

药物治疗

1。糖皮质激素治疗

糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

2。激素的制剂有短效

（半衰期6～12小时）：氢化泼尼松（20mg）；中效（12～36小时）：泼尼松（5mg）、泼尼松龙（5mg）、甲泼尼松龙（4mg）、氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48～72小时）：地塞米松（0.75mg）、倍他米松（0.60mg）。激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型。首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d），儿童1.5～2mg/（kg·d）。经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1～2周减原剂量？0%～20%，剂量越少递减的量越少，速度越慢。激素的维持量和维持时间因病例不同而异，以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，以低于15mg/d为满意。在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。经8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。对口服激素治疗反应不良，高度水肿影响胃肠道对激素的吸收，全身疾病（如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变，小球弥漫性增生，新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者，可予以静脉激素冲击治疗。冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d，疗程3～5天，但根据临床经验，一般选用中小剂量治疗，即泼尼松龙240～480mg/d，疗程3～5天，1周后改为口服剂量。这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用，临床效果也不受影响。相应的地塞米松冲击剂量为30～70mg/d，但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用。

长期应用激素可产生很多副作用，有时相当严重。激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退。大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰。激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。 2。细胞毒性药物 激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的

3。细胞毒药物

由于此类药物多有性腺毒性、降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差，故不应选用。目前临床上常用的此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠。CTX的剂量为2～3mg/（kg·d），疗程8周，当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg·d），分3次口服，疗程8周，累积总量达7～8mg/kg则易发生毒性副作用。对用药后缓解又重新复发者多不主张进行第二次用药，以免中毒。对狼疮性肾炎、膜性肾炎引起的肾病综合征，有人主张选用CTX冲击治疗，剂量为12mg～20mg/（kg·次），每周一次，连用5～6次，以后按病人的耐受情况延长用药间隙期，总用药剂量可达9～12g。冲击治疗目的为减少激素用量，降低感染并发症并提高疗效，但应根据肾小球滤过功能选择剂量或忌用。

4。环孢霉素A（CyA）

CyA是一种有效的细胞免疫抑制剂，近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗。目前临床上以微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定。与激素和细胞毒药物相比，应用CyA最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠，不影响生长发育和抑制造血细胞功能。但此药亦有多种副作用，最严重的副作用为肾、肝毒性。其肾毒性发生率在20%～40%，长期应用可导致间质纤维化。个别病例在停药后易复发。故不宜长期用此药治疗肾病综合征，更不宜轻易将此药作为首选药物。CyA的治疗剂量为3～5mg/（kg·d），使药物血浓度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用药后2～8周起效，但个体差异很大，个别病人则需更长的时间才有效，见效后应逐渐减量。用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能。疗程一般为3～6个月，复发者再用仍可有效。

激素治疗肾病综合征注意事项

一、要注意严格遵医嘱服药

应遵从医生的医嘱，正确、定时的服用药物，切忌擅自增减药量或停服漏服药物。

二、要注意体液变化

要记录出入量，密切关注体重变化，预防电解质紊乱。

三、要注意避免胃肠道的不适

要少食多餐，避免食用刺激性大的食物。如有胃痛、黑便等现象，要及时通知医护人员。

四、要注意血糖、血压变化

定时监测血糖血压变化，尤其是午餐后、晚餐后及睡前血糖变化，发现血糖有升高趋势时，减少含糖食物的摄入。使用降糖药后监测血糖防止发生低血糖反应。血压有升高时，遵医嘱服用降压药物，注意安全。

五、要注意骨质疏松的防治

预防性地给与适当的补充钙质，增加含钙或高钙膳食的摄入，适当运动。

六、要注意睡眠质量

日间保证一定量的活动，不多饮浓咖啡、浓茶等，夜间减少活动避免兴奋，睡前泡脚促进睡眠。

七、要宽心自身形象的改变

服用激素可造成皮肤色素沉着、痤疮、脂肪重新分布（向心性肥胖：满月脸、水牛背），停药后可逐渐恢复，不必焦虑。

八、要防止发生感染

1 呼吸道：限制陪伴、减少探视、定时通风，家属及病人不串病房，减少感染的机会；避免前往人稠密的地方，如必须到公共场所要戴上口罩。

2 皮肤：温水清洁皮肤并保持皮肤的清洁干燥；注意安全使用生活用具，防止皮肤割伤；防止发生感染。

3 泌尿系：注意个人卫生清洁。

4 消化道：注意饮食卫生，不吃路边摊，勤洗手，生食果蔬要洗净；保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。

出现任何部位感染或不适，要及时告知医生，寻找感染源，积极治疗。