【悟道了玄医道传承：胸痹心痛】

胸痹心痛

胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床上以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病可按本病辨证论治。诊断依据

1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。常可窜及肩背、胃脘等部。可兼心悸。

2、突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒至数十秒，经休息或服药后可迅速缓解。

3、多见于中老年人，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。

4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图。检测心电图和心功能测定、运动试验心电图及血清酶检查有助于诊断。

鉴别要点

1、胃脘痛胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛相混淆，但胃脘痛多伴有嗳气，呃逆，泛吐酸水或清涎等脾胃证候，局部有压痛，以胀痛为主，持续时间长，可予以鉴别。

2、真心痛真心痛乃胸痹心痛的进一步发展，证见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷、面白、唇紫，手足青至节，脉微细或结代等的一种危重证候。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨疼痛发生的部位：局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂肘、手指者，为虚损已显，邪阻已著；胸痛彻背，背痛彻心，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

（2）辨病性：年壮初痛者多实证，应辨别属痰浊、风冷、瘀血；久病年老者多虚证，应辨别属气虚、阴虚、阳虚。

2、治疗原则本病为本虚标实，虚实夹杂，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

3、应急措施急性发作时可选择以下药物：心痛舒服喷雾剂，对准舌下，每次喷雾1到2下；速效救心丸10到15粒，舌下含化；麝香保心丸3到5粒，舌下含化；川芎嗪注射液120到160mg加入5%葡萄糖注射液250到500ml静脉滴注；复方丹参注射液12到20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；参麦注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250到500ml静脉滴注。

4、分证论治

（1）心血瘀阻

【证候】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或伴有心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。

【治法】活血化瘀，通络止痛。

【方药】地奥心血康胶囊，每次200mg，1日3次，连服2周后改为每次100mg，1日3次；或复方丹参滴丸，每次5到10丸，1日3次。方用血府逐瘀汤加减。当归、赤芍、川芎、牛膝各12g，生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳各10g，甘草、桔梗各6g。

（2）阴寒凝结

【证候】胸痛彻背，喘不得卧，遇寒加剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

【治法】辛温通阳，开痹散寒。

【方药】麝香保心丸，每次1到2粒，1日3次。方用枳实薤白桂枝汤加减。药用薤白、枳实、桂枝、炮附子各10g，细辛3g，干姜6g。

（3）痰浊壅塞

【证候】胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴寒天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

【治法】通阳泻浊，豁痰开结。

【方药】瓜蒌薤白半夏汤加味。药用瓜蒌15g，半夏、薤白、菖蒲、枳实、厚朴各10g。

（4）气阴两虚

【证候】胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或齿痕，脉细弱无力或结代。

【治法】益气养阴，活血通络。

【方药】补心气口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周为1个疗程；或滋心阴口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周为1个疗程。

方用生脉散合人参养营汤加减。药用人参、麦冬、五味子、当归、白术各10g，茯苓、黄芪、白芍各15g，甘草、桂枝各6g。

（5）心肾阴虚

【证候】胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红，苔光或有剥裂，脉细数或结代。

【治法】滋阴益肾，养心安神。

【方药】左归饮加减。药用熟地黄、山萸肉、枸杞子各10g，怀山药、茯苓各15g，甘草6g。

（6）阳气虚衰

【证候】胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

【治法】益气温阳，活血通络。

【方药】参附汤合右归饮加减。药用人参10g，附子10g，肉桂6g，熟地黄12g，山萸肉12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，杜仲10g。若出现心阳欲脱之危候，急用参附注射液回阳救逆，每次10到20ml，加入5%葡萄糖注射液250到500ml静脉滴注。

5、针灸疗法

主穴心俞、厥阴俞。每次取主穴双侧或一侧，不留针，每日1次，12到15天为1个疗程，疗程间休息3到5天。虚寒者配内关、通里，针后加灸，寒重时加灸肺俞、风门，肢冷重时加灸气海或关元；痰浊者配巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆，针用泻法；瘀血者配膻中、巨阙、膈俞、阴郄，针用泻法。