汗法与下法

汗、吐、下、和、温、清、消、补，是中医治疗的八种基本方法。由于病因、病程发展阶段、病变部位等的不同，在具体运用上又有所补充。在这些基本方法下，再细分为许多具体的治法。今天先讲汗法和下法。

汗法，就是通常说的解表法，是运用解表发汗的药物组合成方，使病人发汗或微微发汗来解散表邪。

因此，汗法的适应证主要为具有表证的以下各种疾病：

（一）各种感染性疾病的早期，如感冒、流行性感冒；

（二）疮疡、痈肿；

（三）风湿痹痛；

（四）水肿，尤其是颜面部浮肿明显的，如急性肾小球性肾炎等。

由于表证有“表寒”、“表热”之分，汗法又分辛温解表和辛凉解表二种:

（一）辛温解表：主要由药性辛温的解表药如麻黄、桂枝、紫苏、生姜、葱白、羌活、防风等组成方剂，多具有抗菌、兴奋刺激人体功能的作用。

主要用于：

1.感染性疾病早期，恶寒重、发热轻、不渴，苔白、脉浮紧等表寒证。又根据虚、实的不同，分别用药。出现多汗的表虚证用桂枝汤；出现无汗的表实证，用麻黄汤。

2.风湿痹痛，如果关节没有发热的，也可以用辛温解表法，如羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子）。

3.面部浮肿，如急性肾小球性肾炎初期，具有恶寒、发热的，也是用辛温解表治疗，如用越婢汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣）。

运用辛温解表药，要根据地理环境和气候的不同而有所区别。如寒冷地区，多用麻黄汤；温暖地区，多用葱豉汤；冬季多用麻黄，夏季多用香薷。

（二）辛凉解表：主要由味辛性凉的解表药如薄荷、桑叶、菊花、柴胡、葛根等组成方剂，多具有抗菌、退热作用。

用于感染性疾病早期，人体受外邪侵犯后，出现发热、微恶寒；口渴、苔薄白或微黄、脉浮数等表热证，方如桑菊饮，银翘散等。

汗法治疗作用的主要原理可能包括下列几个方面：

（一）促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，以利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素、中和毒素、抑制细菌，以及加强身体吞噬细菌的防御功能等方面。

（二）通过发汗和周围血管扩张，以发散体温，而起退热作用。

（三）改善全身和局部的循环功能，促进代谢废物的排泄和局部炎症的吸收。

（四）通过发汗与全身循环的加强，增加肾小球滤过率等作用，以排除体内潴留的水分。

应用解表法要注意这几点：

（一）只适用于表证；如病情发展，已经属于半表半里证或者是里证，身体各系统器官出现严重衰竭，则不属于解表法的应用范围。

（二）下列情况不适宜用解表法：

1.剧烈呕吐或腹泻后。

2.疮疡已溃破，或容易患疮疡的病人。

3.平日容易出汗，或有出血倾向的病人。

但如上述情况确兼有表证，必须解表时，应该与益气、滋阴、养血等方法配合使用。至于心力衰竭或极度虚弱的患者，更不能解表法。

4.夏季天气较炎热，容易出汗，对辛温解表药，也要慎重应用。

下法

下法是运用攻下、润下、峻下逐水、驱虫等药物组合成方，用以通导大便，排除胃肠积滞和寄生虫，消除体内异常的水液潴留的一种方法。又分寒下、温下、润下、逐水、驱虫等五种。

（一）寒下：本法以性味苦寒或咸寒的泻下药,如大黄、芒硝等为主，配合行气药（其中包括健胃、驱气等作用），如枳实、厚朴等组成方剂。

临床上多应用于：

1. 感染性疾病的中期或极期，有大便燥结、舌苔黄，表现热在气分的证候。

2. 痢疾初期，腹痛或腹胀，有里急后重。痢疾用泻下的方法治疗，是”通因通用”的方法。

3. 食物或药物中毒。

4.结膜炎、脑充血、肺出血、鼻出血等病症，用泻下法以缓解上部充血，这是“上病下取”的方法。

根据泻下作用的强弱，又分为峻下、轻下和缓下。调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草，）属缓下，属于轻泻剂；

小承气汤（大黄、厚朴、枳实）属于轻下，泻下作用及抗菌作用比调胃承气汤强；

大承气汤（大黄、厚朴、枳实，芒硝）属于峻下，泻下作用及抗菌作用更强。可根据病情及身体情况，考虑选用。

寒下法治疗作用的原理可能是：

1.排除肠内异常代谢产物、细菌及毒素，以及其他毒物等。

2.通过刺激胃肠道蠕动，诱导身体其他部位的血液流向腹部，以减轻或消除脑部、肺部、眼结膜的充血和炎症。

3.某些寒下剂还有抗菌作用、比如大黄、黄连。

寒下法只适用于表证已解,病情已进一步发展成为里证，表现胃肠道功能障碍，大便秘结的病人。

如果表证未解，而病情已传入里，出现大便秘结的，则须用表里同治的方法。如表证未解，又没有出现大便秘结等里证证候的，则不宜使用。

寒下法是一种攻邪的方法，应用时，达到治疗效果后就要停药，不宜过量。如果病人身体虚弱，而病情较重，又表现大便秘结等胃肠功能障碍，须用下法来治疗的正虚邪实的病人，则须补气药和泻下药同用，如黄龙汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、当归、党参）。

由于高热消耗体内津液，以致身体水分不足，大便秘结的，则应泻下药和养阴清热药并用，如增液承气汤（玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝）、承气养营汤（知母、当归、白芍、生地黄、大黄、枳实、厚朴）。

对消化道出血的病人，不宜使用；孕妇及月经期间则须慎用。

（三）温下：以味辛性温的药（如制附子、干姜等）为主，适当配合泻下药（如大黄等）组成方剂，具有加强血液循环功能，促进胃肠蠕动和消化功能，以及泻下的作用。

临床上多应用于脾肾阳虚，冷积阻于肠胃的证候。表现手足冰冷、消化系统功能减弱、胃肠蠕动减慢、出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状，如用大黄附子汤（大黄、附子、细辛）。在温阳攻下的同时，如加入甘温益气的药物，则更能发挥温下的作用，如温脾汤（大黄、制附子、干姜、党参、甘草）。

（三）润下：以润肠药（如火麻仁、柏子仁、郁李仁等）和泻下药组成方剂，具有润滑肠道和粪便而促进泻下的作用。温润而不攻下，性能较为缓和。多用于病后、产后、年老体弱所致的大便秘结，或习惯性便秘，痔疮病人的大便秘结等，如麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳实、大黄、厚朴、白芍）。年老、身体虚弱，有阳虚表现，胃肠功能减弱的，则须用温肾润肠行气的药，如济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）。

（四）逐水：以峻下逐水的药物如牵牛子、芫花、甘遂、大戟等组成方药，通过比较剧烈的泻下作用，由肠道排出体内的大量水分以治疗水肿。多用于有胸积水、腹水而体质较好的病人。如身体较弱的，则须釆用先补后攻，或攻补兼施的方法。