类风湿关节炎中医特色诊治
腱鞘滑膜关节犯，累及皮肤心脏眼。
潮湿阴冷可诱发，免疫低下怕风寒。
祛风除湿化痰瘀，解毒通络补肾肝。
【概述】
类风湿关节炎是一种结缔组织疾病,主要侵犯关节和腱鞘滑膜,也常累及皮肤、眼、心、血管或其他器官。本病是一种免疫性疾病,起病与细菌、病毒感染及内分泌、遗传因素有关,天气阴冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等均是本病的诱发因素。
本病属中医学“痹症”的范畴,又称“鹤膝风”“历节病”“骨痹”“厄痹”等。主因居处潮湿、气候异常、冒雨涉水、冷热交错、风寒湿热之邪流注于肌肉、关节、经络所致,从而患者产生内禀不足、肝肾亏损、气血不足、病后虚损、正气不足以驱邪外出,甚至引起严重的关节畸形。
【临床症状表现】
基本病变为发生在骨关节滑膜的炎性病变,患者出现对称周围性多个关节的慢性炎症。病人晨起或经过一段停止活动后,受累的关节出现僵硬感。通过活动后症状减轻。早期为游走性关节红、肿、热、痛,晚期可见对称关节强行畸形,日久引起消瘦、贫血、衰弱等全身症状。
【检查诊断】
1.血沉 活动期病人血沉明显增快,随着病情缓解而下降。
2.类风湿因子测定 在类风湿关节炎病人中有70%～80%出现阳性。
3.C-反应蛋白 活动期血清中C-反应蛋白升高。
4.贫血 患者一般有轻、中度贫血。
5.免疫球蛋白 免疫球蛋白电泳显示IgG、Ig A、Ig M增高。
6.抗核抗体测定 有10%～20%的病人出现均质型免疫荧光抗核抗体阳性。
7.滑液检查 外观呈现浑浊的草黄色浆液,可见到类风湿细胞。
8.X线检查 可查出早期关节周围组织肿胀;继而关节软骨破坏、间隙变窄、骨质疏松明显;晚期关节半脱或骨性强直。
【诊治思路】
类风湿关节炎的诊断主要依靠患者的临床表现,受累关节的X线影像所见和血清类风湿因子的测定,对整个病情进行综合判断。注意与风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等病区别。该病的治疗,中医采用辨证与辨病综合方法进行治疗。
【证治方药】
1.风寒湿型
[主证] 肢体关节疼痛,局部肿胀,麻木重着,痛处游走不定,或局部畏寒冷痛,遇寒痛增,得热痛减,阴雨天疼痛加剧,晨起关节僵硬,活动不利,恶风畏寒。舌质黯淡,苔薄白或白腻,脉浮紧,或沉紧,或濡缓。
[治宜] 祛风散寒,除湿通络。
[方剂] 薏苡仁汤合乌头汤加减。
薏苡仁12克,羌活、独活、苍术、威灵仙、川芎各10克,制川乌8克,麻黄6克,老鹳草15克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
疼痛游走不定明显者,加防风、白芷各6克,寻骨风10克。
关节肿甚者,加防己、晚蚕沙(包煎)、萆薢各10克。
痛剧者,加熟附子6克,桂枝10克,细辛3克。
2.风湿热型
[主证] 肢体关节红肿疼痛,扪之觉热,痛不可进,屈伸不利,或见皮下结节,身热面赤,烦渴欲饮,咽喉肿痛,小溲短赤。舌质红,苔薄黄,或黄腻,脉滑数,或弦数。
[治宜] 清热通络,祛风除湿。
[方剂] 白虎桂枝汤合四妙丸加减。
石膏(先煎)30克,知母、苍术、黄柏、秦艽各10克,桂枝6克,忍冬藤12克,桑枝20克,薏苡仁、络石藤各15克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
壮热不退,烦渴欲饮者,加连翘12克,栀子10克,白花蛇舌草20克。
下肢关节热痛,小溲赤热者,加牛膝10克,海桐皮10克。
低热不退,或午后潮热,舌质红,少苔,脉细数者,加龟甲(先煎)15克,熟地黄12克,当归、白芍、秦艽、青蒿各10克。
皮下结节者,加虎杖15克,白芥子6克,昆布10克。
3.寒热夹杂型
[主证] 肢体关节红肿热痛,但局部畏寒,虽有身热,却欲盖衣被,关节屈伸不利,口渴而欲热饮。舌红苔白,或舌淡苔黄,脉弦细,或脉弦紧。
[治宜] 温经散寒,清热除湿。
[方剂] 桂枝芍药知母汤加减。
桂枝、熟附子各6克,白芍、知母、苍术、黄柏、羌活、川芎、海风藤、防己各10克,秦艽12克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
寒甚于热,加制川乌、制草乌各6克,细辛3克。
热甚于寒,加石膏(先煎)30克。
4.痰瘀痹阻型
[主证] 病变日久不愈,疼痛时轻时重,关节肿大,僵硬畸形,屈伸不利,肢体麻木,肤色紫暗。舌质紫黯,或有瘀斑、瘀点,苔白或腻,脉象细涩。
[治宜] 化痰祛瘀,疏风通络。
[方剂] 桃红饮加减。
当归、桃仁、红花、赤芍、炙僵蚕、地龙、露蜂房、威灵仙、路路通各10克,熟地黄12克,川芎8克,制天南星、白芥子各6克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
疼痛明显者,加全蝎、蜈蚣各3克。
病久正虚者,加黄芪15克,当归10克。
5.正虚邪恋型
[主证] 病变日久,肢体关节疼痛时重时轻,倦怠乏力,面色少华,腰脊冷痛,肢体屈伸不利,胫酸膝软,肌肉萎缩。舌质淡,苔白,脉细弱。
[治宜] 补气血,养肝肾,蠲痹通络
[方剂] 独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪、千年健各15克,党参、白术、当归、杜仲、牛膝、防风各10克,白芍、桑寄生、鸡血藤、金刚刺各12克,独活6克。水煎服,每日1剂。
[加减化裁]
肢倦乏力,面色萎黄,舌淡,脉细者,加何首乌、熟地黄各12克。
头晕耳鸣者,加枸杞子、菟丝子各10克。
畏寒肢冷,关节疼痛,加熟附子6克,鹿角片10克,巴戟天10克。
【常用中成药】
1.益肾蠲痹片 6克/次,3次/日。
2.正清风痛宁 2～3片/次,3次/日。
3.火把花根片 按说明书服用。
4.复方雪莲胶囊 2～3粒/次,3次/日。
5.痛痹片 2～3片/次,3次/日。
6.白芍总苷胶囊(帕夫林) 2～3粒/次,3次/日。
7.雷公藤多苷片 按说明书服用。
【食疗方】
1.炖公鸡仔 刚开叫的公鸡1只,配150克生姜(切成片),在锅中焖炖,不放油、盐,可放少量白酒,1天内吃完。隔1周再服1次。
2.辣炖肉 猪瘦肉200克,辣椒根150克,共煮汤,调味后服用,每日分2次服。
3.猪肾粳米粥 猪肾1副,去筋膜洗净切片,粳米100克,草果、陈皮各7克,砂仁3克。先将猪肾、陈皮煮成汁,加米酒少许,纳入粳米、草果、砂仁煮粥。每周服用1～2次。
4.羊肉汤 狗肉1千克、羊腿连骨2千克,橘皮干、橘皮各9克,红辣椒1只,油、葱白、生姜、花椒各少量,黄酒、精盐各适量。上料和狗肉、羊肉放在一起(冬季再加麻黄、附子、黄芪、芍药各9克)。用微火将狗、羊肉炖酥烂。佐餐用。
5.鳝鱼粉 活的粗大鳝鱼4～6条,黄酒适量搅拌鳝鱼,将鳝鱼醉死阴干后,去内脏,焙干研粉,贮瓶中备用。每日2次,每次9克,用黄酒2～3匙,开水冲服,或调入粥中服用。连服2个月为1个疗程。
【康复须知】
1.饮食上应选择易消化的食物,烹饪方式应以清淡爽口为原则,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。多吃开胃、热性的食物,适当补充维生素(A、C、D、E)或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物。禁食高脂肪、过敏性食物。
2.适当休息和运动,避免受凉,防止各种感染,住房的温度、湿度要适宜。忌疾病发作时运动。（彭先髦）