政策福利降临!老人长期护理保险开始推行啦!对咱有啥影响?

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这个社会福利,先降临了魔都上海!

这今天,上海市修订了《上海市长期护理保险试点办法》。明年元旦开始,上海将长期护理保险试点工作推广至全市。

这是类似医保一般的社会福利,可以说是大福音。虽然现在只是在上海推广,日后总会在其他省市推广开来的。今天,跟着浮生君一起来看看吧。

长期护理保险是什么?

长期护理保险针对的对象是失去生活自理能力的人群,最常见的就是因为脑中风、心梗、瘫痪残疾或是失智导致失去生活自理能力。

这些在重疾险中都是有相对的条款保障的,在重疾险中对应为脑中风后遗症、急性心肌梗塞、瘫痪、多个肢体缺失以及阿茨海默病(俗称老年痴呆)。

但是,这些疾病或者意外导致的状态是需要进行长期护理,每年都要支出不小的费用。重疾险是一次性给付,如果保额没买足的话,长期的费用支出压力仍然较大。

图为1VS1护理的标准费用(2015年)

国外探索长期护理保险的时间较早,上世纪70年代美国就产生了长期护理保险险种,英国、德国、日本等保险发达国家也在上世纪90年代开始有了护理保险法。

境外国家和地区长期护理保险起源

近年来,我国的政策一直强调要适应人口老龄化、家庭结构变化、慢性病治疗等需求,大力开展长期护理保险制度试点。同时鼓励保险公司探索开发长期护理险、失能收入损失等险种。

我国发展长期护理保险的政策导向

而且我国也在不断试点长期护理保险的政府补贴措施,比如2012年的青岛模式和2015年的海淀模式,青岛模式是由护理基金支付部分成本,海淀模式是由政府补贴10%-30%的保费。

但是这两种模式都没有上海模式补贴力度大,从形态上来说,上海模式更接近与青岛模式。

上海长期护理保险的形态

此次上海全市推行的长期护理保险,是需要筹集长期护理基金的。这个基金的筹资方式是怎样的呢?

第一类人员和第二类人员的筹集方法是不同的。

所谓第一类人员,就是指参加本市职工医保的人员;所谓第二类人员,就是指参加本市城乡居民医保的60周岁及以上的人员。

第一类人员,用人单位根据本单位职工医保缴费基数之和的1%缴纳,在职职工按照其职工医保费基数的0.1%缴纳。用人单位的压力又增加了点,但个人的缴费比例可以说非常之低。而且在现在试点阶段,个人还是免交的,简直是白送的福利。

第二类人员,个人缴费占总筹资额的15%,剩余部分由市、区财政分摊。

长期护理基金筹集方式

那好,缴了这长期护理保险费,可以得到怎样的待遇呢?

注意三个条件:一是满60岁后,二是达到第三方评估2-6级失能程度,三是在评估有效期内。(后面还会详细讲)

达到这3个条件,就可以申请长期护理照护了。护理服务有三类:

  • 社区居家照护:由护理人员为居家的参保老人上门提供照护服务,或者在社区日间照料中心等场所集中提供照护服务。这也是政府最为鼓励的方式。

  • 养老机构照护:由养老机构为入住的参保老人提供照护服务。

  • 住院医疗护理:仍按照现行的基本医保制度规定结算相关费用。

当然,不同的护理服务方式,结算的标准是不一样的,浮生君总结了一下,制作了对比表供各位查阅:

不同护理服务方式的支付标准

和长期商业护理保险的比较

要和商业护理保险作比较,那就得先说说现在商业长期护理保险的形态。

不同保险公司设计的长期护理产品各有不同,但都必须以被保人达到失能状态为给付条件,可以在被保人达到失能状态时一次性给付一笔钱,也可以在被保人达到失能状态一定时间后,每达到一段时间就给一笔长期护理金。

比如下面某款产品,就是规定达到长期护理状态时,给一笔500%保额的赔付,然后每隔180天给一笔保额的赔付,直到长期护理状态结束。

以前还有在被保人达到某个年龄仍然生存时,直接给付一笔钱的护理险。但自从今年保监会134号文发布后,要求保险回归保障本质,这个形态已经不允许存在了,护理险就应以失能为给付条件。

某产品长期护理金的给付条款

但是,商业护理险规定的失能状态是有统一规定的:要求被保人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或者三项以上的。这六项基本日常生活活动指的是移动、行动、穿衣、进食、如厕和洗澡,由专科医生执业司法鉴定人出具符合长期护理状态的证明文件即可。

而前面说的上海市推行的长期护理保险,则是从自理能力维度、疾病轻重维度来定义失能等级的,并且需要由老人提请第三方评估机构来评估处于几级照护等级,评估下来处于2-6级照护等级的老人才能申请长期护理金。而2-4级照护等级是低于商业护理保险失能标准的。

但是,政府推行的长期护理保险是带有福利性质的,和社保一样,能做到广覆盖,但无法做到深保障,优势在于有政府补贴,保费低廉。如需要更高额度给付长期护理保险金的人群,还是需要补充商业护理险。

此外,在健康告知、长期护理有效期、申领年龄等方面,两者均存在差异,浮生君特意总结了对比表供各位查阅,请收藏:

商业护理保险VS政府补贴护理保险

政府推行的长期护理保险,虽然有着年龄、给付条件等诸多限制,但是由于有政府补贴,居民的缴费支出非常之小,可谓是不可多得的福利,必须参保!必须参保!必须参保!在此基础上,如果对长期护理有更高需求的人群,可以根据需求再另外配置商业长期护理险。

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