协和科普 | 胸部CT查出肺结节，切还是不切？
肺结节是近年来的高发疾病
检出病例逐年增多
特别是今年由于新冠肺炎疫情的原因
许多以前不做常规体检的人群
被要求进行肺部CT的检查
被查出有肺结节患者数量更是急剧增加
本期嘉宾
杨光海
武汉协和医院
胸外科副主任医师
美国圣路易斯华盛顿大学访问学者、中国抗癌协会康复会胸外科学会湖北省分会秘书、中国肺癌防治联盟核心盟员。从事临床工作近二十年，在肺部小结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症等的规范化及个体化治疗方面积累了丰富的经验，擅长胸腔镜微创手术。
查出肺结节，先弄清楚三件事
根据结节的大小，临床上把肺实质内≤3cm的病灶称为结节，＞3cm的病灶称为肿块，而＜1cm的结节称为小结节，＜5mm的结节称为微小结节。
根据结节的性质，肺结节又可以分为良性结节和恶性结节，良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；恶性结节则包括肺癌、转移癌等。
体检时发现肺结节并不代表有肺癌。但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。
很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好。其实不然，治疗结节，因根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。
一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。
但如果检查结果显示“边缘不规则”、“毛刺征”、“分叶征”、“占位性病变”等，建议咨询胸外科医生。
肺结节的危险度判别
发现肺结节，一般有三种可能，一已发展为肺癌；二不是肺癌，但有癌变的可能；三与癌症无关。那么，那如何判断肺部结节是否有癌变可能？
根据密度判断
根据结节的密度，肺结节可分为三类：磨玻璃结节，混合结节，实性结节。
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完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。
但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。
纯粹的磨玻璃结节，体积小于8㎜，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。
部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。
恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。
根据大小判断
对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。
当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以；
当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；
直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。
要特别注意的是：>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。