有奖看图识病（11）：精神行为异常、视物模糊2个月，发热1个月余

患者，男，43岁，因“精神行为异常、视物模糊2个月，发热1个月余”于2009-12-27入院。

患者2009年10月出现反应迟钝、淡漠，双眼视物模糊；记忆力减退，有时找不到日常用品，不认识回家的路，偶有胡言乱语。

2009年11月患者出现发热，体温波动于37~40℃，伴畏寒，并出现明显人格改变、言行异常。

查体：意识清楚，反应迟钝，情感淡漠。定向力、记忆力、计算力减退。未见其他局灶性神经系统体征。血常规示三系减低，诊断“发热：感染性疾病？血液系统疾病？”，予抗感染、补液支持等治疗。

2009年12月病情逐渐加重，为进一步诊治转入我院。既往体健。

入院查体：体温38.1℃，意识清楚，定向力、记忆力、计算力等高级皮质功能明显受损；脑神经阴性；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射(++)，两侧对称；双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。共济运动及感觉系统查体不能配合。

全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示三系减低〔白细胞计数3.6×10⁹/L(参考范围：4.0×10⁹/L~10.0×10⁹/L)，红细胞计数2.15×10^12/L(参考范围：4.00×10¹²/L~5.50×10^12/L)，血小板计数68×10^9/L(参考范围：100×10^9/L~300×10^9/L)〕，低蛋白血症〔清蛋白28.5g/L(参考范围：35.0~52.0g/L)〕；红细胞沉降率、肝肾功能及电解质均正常，维生素B12、叶酸正常，3次血培养均阴性；艾滋病抗体阴性；抗核抗体、肿瘤标志物、自身抗体及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阴性。

腰椎穿刺脑脊液检查示：压力150mmH₂O，白细胞计数7×10^6/L〔参考范围：(0~10)×106/L〕，蛋白2.80g/L(参考范围：0.10~0.25g/L)，Cl－107mmol/L(参考范围：120~130mmol/L)，糖3.5mmol/L(参考范围：2.5~4.5mmol/L)；细胞学正常；IgG指数0.099；

单疱病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等抗体阴性；墨汁染色阴性，细菌加真菌培养阴性。

2010-01-19流式细胞术检查：CD₃⁺/CD⁺₄₅(85%)轻度增高，CD₃⁺CD₈⁺、CD₃⁺CD₄⁺、CD⁺₁₆CD⁺₅₆基本正常，CD⁺₁₉(2%)明显减低。

影像学检查：2009-12-25腹部CT提示脾脏偏大，2010-01-12复查腹部CT提示脾脏肿大、两侧肾上腺区团块影。

2009-12-29颅脑MRI示两侧半卵圆中心、侧脑室旁多发病变(见图1)。

病理学检查：2009-12-24骨髓穿刺检查示有核细胞增生活跃，红系/粒系(G/E)=0.87∶1；中性粒细胞增生(占40.4%)，以中性中间阶段粒细胞为主；红细胞增生(占46.4%)，以中晚幼红细胞为主；淋巴细胞比例下降；血小板计数较少，吞噬细胞增多，未见明显异常细胞(见图2a)。

2010-01-14骨髓活检送血液病医院，见一类异常大细胞增生，胞质丰富，核圆及不规则，染色质细致，可见核仁。网状纤维染色(+)。

诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓”

图1：患者颅脑MRI检查示两侧半卵圆中心、侧脑室旁多发斑片状病灶

a：T1WI呈低信号

b：T1FLAIR呈低信号

c：增强MRI未见明显强化改变

d：T2WI呈高信号

e：DWI呈高信号

f：ADC低信号

患者2009-12-27入住感染科，予头孢哌酮针及阿奇霉素针抗感染等治疗，病情无明显好转。

2009-12-29行颅脑MRI检查示脑内多发病灶，于2010-01-06转入神经内科并行相关检查。虽经退热、补液，纠正贫血、低蛋白血症等积极治疗，但患者病情仍迅速进展，于2010-01-28凌晨出现呼吸、心搏停止，予气管插管、心肺复苏等积极抢救治疗后呼吸、心搏恢复。患者自动出院1d后死亡，家属拒绝尸检。

请神经科的医生考虑一下，该疾病诊断是什么？（以提供答案的第一个为准）

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

参考文献（略）