【病例学习】这例特殊的淋巴结疾病，你猜到是什么了吗？

⊙作者 / 傅巧敏

⊙单位 / 厦门大学附属中山医院

病例回顾

患者柯 XX ，男， 26 岁，以「右侧锁骨上肿物半年余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。

查体

右侧颈部可触及数个肿物，大者大小约 1.5cm×1.3cm ，边界清楚，活动度尚可，无压痛。

超声所见

右锁骨上区可见数个圆形 / 类圆形低回声结节，大者大小约 2.5cm×1.6cm ，界尚清，内回声不均，周边及内部可见较丰富血流信号（见图 1-2 ）。

超声提示

右锁骨上区多发异常肿大淋巴结，建议进一步检查。

图 1  异常淋巴结二维声像图

图 2 异常淋巴结彩色多普勒图

穿刺病理

（右侧锁骨上肿物）穿刺病理：组织细胞坏死性淋巴结炎。

病例讨论

菊池病

组织细胞坏死性淋巴结炎 （histiocytic necrotizing lymphadenitis ,HNL） 又称菊池病。菊池病是一种良性的、自限性的、淋巴结增大性的罕见性疾病，是淋巴结特殊的炎症性改变。

有流行病学研究表明，菊池病发病的平均年龄是 20-30 岁，女性多于男性，亚洲地区以日本好发。菊池病尚无遗传倾向，但该病有 3% ~ 4% 复发的可能。

菊池病常急性或亚急性起病，病因尚不明确，可能与细菌或病毒感染、自身免疫功能紊乱等因素有关。

临床表现

临床上多以痛性淋巴结肿大为首发症状，大部分常见累及颈部，以 Ⅱ 区和  V 区多见，多为单侧受累，左侧更常见，也可累及腋窝、腹股沟等其他全身部位的淋巴结，部分患者可出现发热，也可伴有恶心、呕吐、盗汗、关节痛、皮疹、体质量下降等表现。

病理

菊池病的病理特点主要为大小不一、数目不等的凝固性坏死灶、也可见组织细胞吞噬碎片的现象，但是缺乏中性粒细胞。

在病理上被分为 ３ 型：增生型、坏死型、黄色瘤型。

典型超声表现

菊池病常见多发的淋巴结肿大，多数呈椭圆形，包膜清晰可见，菊池病不同病理类型的内部回声不一样，增生型表现与淋巴结反应性增生类似，而坏死型则表现位于不均质低回声，内部结构紊乱，淋巴门消失，黄色瘤型目前未见报道。

病变淋巴结血流模式及血流分级与内部血管结构的破坏程度有关，淋巴结门多数完整，且炎症反应使血管扩张，多数可见丰富淋巴门型血流，且多为低阻力型频谱。

菊池病有一个鲜明的特点，就是有 70% 淋巴结周围可见高回声晕，其形成可能是炎性间质细胞向淋巴结邻近脂肪组织浸润，造成周围水肿，由淋巴细胞、组织细胞及一些细胞碎片混合形成周围的高回声带。

鉴别诊断

1、 淋巴瘤

是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年龄段均可发生，国内以 50～60 岁发病率高。

淋巴结显著增大，呈类圆形和圆形。多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。

皮质所占比例增大，髓质回声消失或者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声。淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结（见图 3 ）。

图 3  淋巴瘤超声图像

2、 淋巴结结核

淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。

早期病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴结实质内出现无回声区。

淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号（见图 4 ）。

图 4  淋巴结核超声图像

3、 转移性淋巴结

有原发病灶，与原发灶又有着相似的生物学特性。转移性淋巴结内可出现钙化，其钙化灶一般是比较细小，或细小簇状。

转移性淋巴结内还可出现液化或高回声结节。转移淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行（见图 5 ）。

图 5  转移性淋巴结超声图像

在临床治疗上菊池病患者对抗生素治疗一般无效，对激素反应良好。因此，如果超声可以早期对菊池病做出明确的诊断，对治疗有着重要的指导意义。

参考文献：

[1]  林志远.高频超声诊断组织细胞坏死性淋巴结炎的声像图特征及价值[J].医疗装备,2020,33(2):44-45.

[2] 李波, 高枫, 张贺彬, et al. 组织细胞坏死性淋巴结炎声像图特征及超声诊断价值探讨[J]. 中国超声医学杂志, 2019, 035(001):1-4.

策划 / 苏姗