尿酸高到多少，才需要吃降尿酸药？无症状的和有痛风的真的不一样
尿酸在什么范围内需要吃药？这个问题问得很好，因为现在尿酸高的人实在是太多了，但是却不知道高到多少该吃药了，尤其是那些无症状的高尿酸血症朋友，看起来不痛不痒，但是却为痛风和心脑血管疾病埋下了很大的隐患。
无论男女，只要非同日两次测量血尿酸水平＞420μmol/L，就称为高尿酸血症。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。当尿酸超过血液中和组织液中的饱和浓度时，就会在关节处形成尿酸盐结晶并沉积，从而引起局部炎症反应和组织破坏，即痛风。
尿酸盐沉积在肾脏，会引起肾结石、急性肾病、慢性间质性肾炎等，称为尿酸性肾病。大量的证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的独立危险因素，会引起全身多系统的损害。有高尿酸血症和痛风的人，高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发病率比一般人高了很多。
那么，究竟尿酸高到多少需要开始服药呢？这要分别来看，对于无症状的高尿酸血症患者和痛风患者来说是不一样的。下面何药师为大家详细讲解，希望对广大高尿酸朋友和痛风朋友正确服用降尿酸药有帮助。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（2019）指出，对于无症状的高尿酸血症患者，有两种情况需要开始服用降尿酸药。一种是当血尿酸水平≥540μmol/L时，另外一种是血尿酸水平≥480μmol/L且合并有以下疾病之一时：包括高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、脑卒中、血脂异常、肥胖、慢性肾病2级以上、尿酸性肾结石。
也就是说，对于无症状的患者来说，420μmol/L＜尿酸＜480μmol/L这一部分人还不需要服用降尿酸药，以控制高嘌呤饮食等非药物干预为主。对于正常人来说血尿酸水平应控制在＜420μmol/L，对于合并有以上疾病的高尿酸血症患者来说，应控制在＜360μmol/L。
而对于本身就有痛风的患者来说，有两种情况需要开始服用降尿酸药治疗。一种情况是血尿酸≥480μmol/L，另外一种情况是血尿酸≥420μmol/L，且合并有下列任何一种疾病时，包括每年痛风发作次数≥2次、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心肌病、心力衰竭、发病年龄＜40岁。
也就是说，420μmol/L≤尿酸＜480μmol/L这一部分痛风患者，如果年龄在40岁以上，每年痛风发作次数＜2次，而且也没有上述任何一种疾病，那么是可以不用吃药的，注意饮食就好。在这里澄清大家一个误区，就是很多人认为一有痛风就必须吃降尿酸药，这也是没有必要的。
而且就算有服药的指征，也需要等急性痛风发作完全缓解后2-4周，再开始服用降尿酸药，但是对于已经在服药的急性发作期痛风患者，不建议停药，这么做的目的都是为了避免血尿酸浓度的波动，进一步加重。
痛风患者血尿酸水平应控制在＜360μmol/L，而对于合并有上述疾病的痛风患者，血尿酸水平应控制在＜300μmol/L，但不建议长期将血尿酸控制在＜180μmol/L。证据表明，控制尿酸水平，不仅可以避免痛风的复发，还可以使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少，体积缩小，避免新的晶体形成。
有效的降尿酸治疗，不仅可以预防和治疗痛风，还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低心血管事件。目前中国痛风诊疗指南推荐的一线降尿酸药有3个，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。推荐别嘌醇和苯溴马隆用于无症状高尿酸血症患者的一线用药。
别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成的，尤其适用于尿酸生成增多型。非布司他主要在肝脏代谢，经肾和肠道双通道排泄，与其他降尿酸药相比，其降尿酸效果和肾脏保护作用更好，更适合慢性肾功能不全的痛风患者，但不建议用于无症状的高尿酸血症患者。
苯溴马隆是促进尿酸排泄的，特别适合尿酸排泄减少型的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸生成增多型或有肾结石高风险的患者不推荐使用，同时应注意多喝水和碱化尿液。建议服用碳酸氢钠片或者枸橼酸制剂碱化尿液，应使晨尿pH保持在6.2-6.9，避免酸性肾结石的形成，更有利于溶解。
单药足剂量、足疗程治疗，尿酸未达标的患者，可以联合不同作用机制的降尿酸药。指南指出，对于高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议首选氯沙坦或地平类；合并高甘油三酯时，首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，首选阿托伐他汀；合并糖尿病时，首选兼有降尿酸作用的，如达格列净类，次选不升高尿酸的。