日问104：重症肌无力患者何时行胸腺切除术？
“ AChR抗体阳性全身型MG患者，胸腺切除后，效果好，吃药少”
一、研究简介
2006年至2012年，研究者发起了非胸腺瘤性重症肌无力患者泼尼松治疗（MGTX）研究。
18家医院的67个中心参与
研究根据美国重症肌无力基金会临床分级标准（共I级至IV级，IV级为最严重），纳入了II级至IV级的患者。
病程不超过5年，乙酰胆碱受体抗体水平升高。
研究终点为3年间平均重症肌无力定量评分（QMG），以及维持患者无重症肌无力症状的平均泼尼松剂量。
所有患者均接受了隔日泼尼松治疗，其中一半的患者接受了经胸骨胸腺扩大切除术。
在12个月时未能维持无重症肌无力症状状态的患者，或者不能接受泼尼松副作用的患者，可以接受硫唑嘌呤治疗或其他免疫抑制剂。
结局：
由此研究者得出结论，胸腺切除术确可改善非胸腺瘤性重症肌无力患者的3年临床结局。
二、2020 AAN指南：重症肌无力胸腺切除术（更新版）
胸腺切除术被证实是安全可行的，并可为非胸腺瘤AChR抗体阳性全身型MG患者带来益处。但由于技术本身限制，不同患者对于胸腺切除术的接受度不同，指南建议临床医生应与处于18至65岁之间的非胸腺瘤AChR抗体阳性全身型MG患者讨论胸腺切除术的预期收益和风险，以及这些收益和风险的不确定性(B级)
胸腺切除手术术式包括经典的开放胸腺切除术和包括电视胸腔镜下胸腺切除术(VATS)和机器人辅助胸腔镜手术在内的微创手术。一项将VATS与经胸骨胸腺切除手术比较的随机试验表明VATS可减少患者的失血量、手术时间、重症监护病房和住院时间，但试验还不足以证明接受不同术式的MG患者其临床结局是否存在差异。
指南建议临床医生应提议非胸腺瘤AChR抗体阳性全身型MG患者考虑行微创胸腺切除术，但尚不确定微创方法是否可给这些患者带来和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除术同等的益处(B级)。
部分摘自：医脉通、神经科那些事
参考文献：Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med. Published online August 11, 2016.
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络