中医治疗脑梗塞的病因病机及临床治疗用药

脑梗塞是指局部脑组织因缺血缺氧所致的坏死、软化，临床以偏瘫、失语、感觉障碍为主要表现的一种急性缺血性脑血管疾病。本病占急性脑血管疾病的50％～60％，多发生于50岁以上的老年人，男性多于女性，且约有半数的患者以往有过短暂性脑缺血发作。

［发病原因］

1．动脉硬化。据统计，在脑血管疾病中，约70％的人都有不同程度的动脉粥样硬化，因此，动脉硬化是导致本病的主要原因之一。

2．各种脑动脉炎。各种脑部感染性疾病、钩端螺旋体病、头颈部外伤，均可引起脑动脉管腔的炎症，造成脑动脉狭窄或闭塞，从而导致脑梗塞。

3．高血压病。多数患者有高血压病史，由于血压持续升高，直接造成动脉纤维样坏死，动脉弹性改变导致脑功能障碍。

4．服药不当。有些患者因血压升高持续不降，长期服用降压药，造成血压偏低，因而导致本病发生。

5．精神因素。各种原因致使心情不畅或过于激动，紧张，均可诱发本病。

中医认为本病多系风痰、瘀血阻滞经络，或肝肾亏损，经脉失养所致，亦可由肝风挟痰上扰，流窜经络，或肝阳上亢，血苑于上而成，归属于“中风”范畴。

［临床表现］

脑梗塞常在休息、静止或睡眠时发生，多数起病缓慢，逐渐进展，并在1～3天内达到高峰，也可以突然发病。其临床表现有：

1．前驱症状。在发病前，患者可有头晕、头痛、一过性失语、肢体麻木等症状。

2．运动障碍。发病之后，患者可表现出对侧肢体痉挛性偏瘫，以面部和上肢较下肢为重，或肢体软瘫。

3．视力障碍。有不少患者表现出不同程度的眼球震颤，同侧偏盲、偏视。例如常常对半边外界事物看不清，有时将一个物体看成两个物体，或者辨不清物品的色彩等等。

4．感觉障碍。患病后，同侧面部及对侧面部以下躯干及肢体的痛、温感觉障碍。同侧咽喉肌麻痹，因此表现出吞咽困难、软腭麻痹、声带麻痹等。

5．失语失读症。当位于脑左侧病变时，患者表现出想说话但不能表达出来，或者听不懂别人的语言，或读不出所认识的字、文章，亦不能用笔描述，此称之为“失语失读失写症”。

6．失认症。有的患者对自己的形象不能辨认或加以歪曲，似乎已变成另外一个人，并且否认自己有神经系统疾病。

7．其他症状。有的患者可表现出共济失调，健忘、精神意识模糊、癫痫或痴呆等症。

［预防措施］

1．防治高血压。高血压是脑血管意外中最危险的因素。近年来的大量研究证明：高血压可促进心、脑、肾血管的损害及动脉硬化的发展。所以，积极、有效地控制高血压是一个中心环节。

2．消除隐患。机体的某些疾病，如糖尿病、心脏病、脉管炎等都易引起脑梗塞，因此，要及时治疗这些疾病。

3．调整情绪。脑梗塞发生与情志有一定的关系，因此，注意精神活动的正常，培养一些室外兴趣，如练书法、养花、听音乐等，尽力消除紧张情绪，避免激动、愤怒情绪。保持快乐心境，精神愉快。

4．注意饮食调理。饮食要以营养丰富，易于消化食物为主。坚决做到“三低”，即以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。如选择牛奶、瘦肉、鱼类，但要节制饮食，不可过饱，同时忌辛辣肥甘厚味之品；多食含维生素C食物，如新鲜蔬菜、水果中的芹菜、冬瓜、荸荠、西瓜、桔子等，多食豆制品；经常饮用清淡茶水，坚决戒除烟酒之类。

5．坚持合理的体育锻炼。坚持经常参加适当的体育锻炼，如慢跑、太极拳、气功等，避免劳累、紧张，做到早睡早起，劳逸结合，对预防高血压、动脉硬化均有益处。

6．重视前驱症状。若一旦发现不时眩晕、头痛、或肢体一侧麻木，应及早去医院诊治，避免后患。或者每天口服半粒阿斯匹林。

［治疗方法］

1．扩血管治疗。可选用盐酸罂粟碱30～60毫克，口服，每日三次；或静脉滴注肝素12，500单位，每6～8小时一次，注意在注射前要检测凝血时间。

2．改善大脑微循环。用低分子右旋醣酐250～500毫升，静脉滴注，每天1次，10天为一疗程，从而达到稀释血液、减少血粘度和血细胞积聚，增加血流速度，有利于改善大脑微循环的目的。

3．改善脑组织代谢。选用胞二磷胆碱250～500毫克，每日1次静脉滴注，10～15天为一疗程。对促进大脑功能恢复和促进苏醒有一定作用。尤其对上肢瘫痪的功能恢复具有促进作用。

4．降低颅内压。当患者颅内压增高时，可用20％甘露醇250毫升快速静脉滴注，每天1～2次；亦可用25％山梨醇250毫升快速静脉滴注，每天1～2次。

5．中医中药治疗。脉络空虚，经脉瘀阻者，表现为突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，手足麻木，言语蹇涩，可用大秦艽汤加减（秦艽12克、当归尾12克、赤芍12克、川芎15克、生地20克、熟地20克、羌活15克、川牛膝15克、生石膏30克、黄芩12克、防风10克、茯苓15克）以养血活血，祛风通络，佐以清热；肝肾阴虚，肝阳上亢，表现出头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，舌强言蹇，口眼歪斜者，选用天麻钩藤饮加减（天麻10克、钩藤15克、生石决明30克、山栀12克、黄芩12克、川牛膝15克、炒杜仲12克、益母草12克、桑寄生30克、夜交藤30克、桑枝30克、秦艽12克、川芎12克、丹参30克）以滋肾养肝，熄风通络。

6．饮食疗法。对血压高者，可选用玉米须30克，加水2碗，煎至1碗，每日服1～2次。亦可用玉米粉50克，加适量冷水调和，与粳米50克同煮成粥，每日1次。若伴有其他疾病，如糖尿病，选胡萝卜100克，切丁状，同粳米适量煮粥，早晚各食用1次。

7．针灸治疗。主要是祛风通络。取四肢部位穴位，如肩、曲池、手三里、外关、悬钟、太冲等交替选用。若出现言语不利，加廉泉、哑门；眩晕加风池、百会、足三里；亦可用耳针，具体选穴有心、皮质下、脑干、神门及相应肢体。

8．功能锻炼。要及时帮助患者进行功能锻炼。如活动关节，做被动的屈伸运动，活动量逐渐增多，并且由被动运动变为主动运动。另外，还要做旋前、旋后、外展、内收等运动。尽早让患者站立，作下蹲运动或移动步行，练习行走。对瘫肢肌肉，要不断按摩，防止其萎缩和废用。对语言不利的患者，先训练说简单的词，逐步再说较长的句子，使之尽快恢复语言表达。应鼓励患者，坚持脑力活动。

9．单方、验方。据报道，水蛭对改善脑血管疾病有明显疗效。具体用法是：水蛭研粉，每次3克，温水冲服，每日3次．或者选用人参再造丸，每服1丸，日服2次。亦可用山楂10克泡水喝，长期坚持，对防止高血压、血管硬化都有好处。