《伤寒悬解》太阳病——桃核承气汤，抵当汤，挡当丸

太阳伤寒抵挡证四章

　　风寒外感，有上焦之热，有下焦之热，有气分之热，有血分之热。上焦气分之热，白虎可清，上焦血分之热，承气可下，而膀胱热结，病在下焦血分，则于承气而加破血之药，于是桃核承气，抵当汤丸之设。

　　伤寒之病，在于卫气，气郁则生寒，中风之病，在乎营血，血郁则生热，热结血分，是中风之证，非伤寒之证也。至于阳盛之人，伤寒而有此，则抵挡用丸而不用汤，以其下热不如中风之甚也。

１　太阳伤寒，阴寒外实，卫气不泄，蓄极思通，上冲鼻窍，势必逆冲鼻窍，而为衄证。

太阳中风，阴寒外实，风泄不开，营血热极，不能外泄，势必随经内传，而为结血。

卫气不泄，而见上衄，营热不泄，而见下传，其实一理，总是营卫之别。

２　上焦气分之热者，外感表闭，卫气之热也，表解之后，是白虎汤证也。不解表者，不可与之。

下焦血分之热者，外感表闭，营血之热，内传血室也，表解之后，是桃核承气汤也。不解表者，不可与之。

３　太阳病，伤营伤卫之不同，则有中风伤寒之不同。表闭不解，经热内壅，卫陷则肺胃热燥，营陷则热入血室，膀胱热结。卫陷热燥，则有人参石膏，营陷热结，则有大黄水蛭。风寒营卫，病象最杂，善治者治其皮毛。重点，知病之来路，则知治病之理法。大黄泻血热瘀结之主药，用药之前，必先解表，此为定理。本条血热内传之来路者，大青龙证也，阴寒闭实，营风不能外泄，则营热内传血室，血室热结，太阳经气不泄，经热内传，则膀胱腑结。风能泄表寒，或用大青龙外泄表寒，则不至经热内传也。不能外泄，则内传伤里。善治者，治其皮毛也。

太阳四十四

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

１　太阳伤寒，表闭不解，经热内壅，则太阳之经热，内传太阳之腑热，故热结膀胱；营血之风热，不能外泄阴寒之表闭，则内传血室，血热则心神扰乱，是以狂作。热入血室，血伤热瘀，若瘀血自下，则热随瘀泄，不治而愈。其瘀不下者，可以攻下，重点；其外不解者，不可攻下也，“当”先解外，外证已解，但小腹急结者，此为瘀血之主证，可以攻之，宜桃核承气汤，桃仁大黄，破血而遂瘀热，大黄芒硝，软坚破积，行瘀泻下，清膀胱之腑热。

２　膀胱为阳腑，阳腑阳结，阳结则狂，血室热结，血热神伤，心神扰乱，必见发狂。瘀血下则热也泄，对比太阳病卫冲衄血，衄血者卫气泄则能自愈。“当”先解外，营风不能外泄阴寒之实，大青龙与麻黄类之主证。少腹急结者，是血瘀而阻其木气升达，木郁而弦急拘紧之义；小腹急结者，典型的瘀血之证，辩瘀血证的重要依据，下条少腹当硬满，一定之理；产后七恶露不尽条，也是少腹硬满。

３　血室者，也就是胃下之血海，冲脉与血海俱在胃下，人卧则血归于肝，起则聚于血海而养诸脉，血主于肝，营风之泄而表实不开，则经热内传。师言血下者，有案例是血后下。

按；血热阳结，则见阳狂，对比阳败阴盛，则见阴颠。少阳经病，与外感经水适来，而热入血室，阳明阳盛，也有热入血室，与此参考对比学习。现代有外感后而突发精神病者，皆有热入血室证的可能。

太阳四十五

太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

１　太阳病六七日，经尽之期，表证犹存，脉微而沉，已无表脉。脉微而沉，是寸脉浮，关脉沉，沉为在里，当病卫气内陷而结胸，反不结胸，而其人发狂者，以脉沉之结热，不在上焦，而在下焦也。脉沉者，营热内传，热结下焦也，少腹“当”硬满，此是一定之理。小便自利者，膀胱不热，热结血分，下血乃愈。所以然者，太阳表热不解，则随经内传，瘀热在里故也。抵当汤，水蛭、虻虫，桃仁、大黄，破瘀而泻热也。

２　表证犹存者，是微发热恶寒之义。脉微而沉者，已无表脉。如表证剧，仍遵上条之纲，则先解表，而后下血，表证犹存，也无表脉，可以直下。脉沉在里，非卫陷结胸在上，即营陷结血在下。其人发狂者，一定是营陷热瘀。血室热瘀，木陷不升，横逆少腹，少腹“当”硬满，此是一定之理。

３　热结血分的重要证状就是其人发狂，又加少腹硬满。此不要误为膀胱腑证，膀胱腑热者，小便必不利也。（《金匮》痈脓也用小便自调者，辩热不在膀胱）小便自利，膀胱不热，阳腑不结，故不用芒硝。

太阳四十六

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。

1 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，此为无血也，此是太阳病，湿热之证。反之小便自利者，此不为膀胱湿热，而其人如狂者，血证已定，抵当汤主之。

2 身黄，脉沉结，少腹硬者，是太阳病湿病与太阳病结血，共有之证。从小便通利，以辩是否血证。而血结证者，又必有其人如狂，故血证已定。

3 太阳病，表闭里湿，湿热外蒸，则发身黄。血司于肝，血结木郁，贼伤己土，则发黄色。木主五色，入土为黄，故也见身黄。木陷不升，横逆少腹，俱见少腹硬也。此脉沉结者，是上条寸脉浮，关脉沉之义。故外感都有寸脉，内湿与内结，都有关脉沉也。土湿木陷，膀胱湿热，则小便不利。血结木郁，膀胱不热，故小便通利。此脉唯“结”不同。结者，脉来缓时一止复来。

4 发黄，腹满，脉沉此三证，见小便不利者，此为膀胱湿热五苓散证，发黄，腹满，脉沉结此三证，而见小便自利者，此为血热瘀结之抵当证。

太阳四十七

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

１　伤寒有热，少腹满，应小便不利，此是膀胱湿热；今反利者，此为血证也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

２　伤寒有热，少腹满，此表闭里湿，木气下陷，膀胱湿热闭涩，故小便不利也。今反小便利者，不为湿热，而为血证，故当下之。

３　本条以小便不利与自利，来辩别湿热与瘀血之证也。湿热与瘀血，其外热与腹满，证相同也。“应”小便不利，今“反”利者，为有血也，“当”下之，皆是辩证论治的关系。重点；不可余药，宜抵当丸，必遵师法。