万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法
万政主任中医师治疗慢性胆囊炎6法 (转载)
发表者：赵东奇 1284人已读
万政主任中医师为原迁安市中医院院长,现为迁安市中医院返聘专家,全国第2批师带徒老中医，从医 40余载，擅长治疗内科疑难杂证,临床经验丰富，现将其治疗慢性胆囊炎6法介绍如下。
1清胆利湿法
用于肝胆湿热型。辨证要点为：右胁疼痛，口苦，舌红苔黄，脉濡数。常用方药：茵陈20 g，柴胡10 g，大黄10 g，秦艽12 g，厚朴12 g，茯苓15 g，郁金12 g，木香10 g，白芍药16 g，黄芩10 g，鸡内金10 g，甘草10 g。加减：痛甚加川楝子10 g、延胡索10 g；有胆结石者加威灵仙20 g、金钱草30 g、芒硝10 g。
例1李某，女，36岁。1997-12-12初诊。右胁疼痛反复发作2年,加剧1周，每因饮食不节而发病。刻诊：右胁剧痛拒按，伴脘腹痞闷，纳呆恶心,呕吐黄苦水，溲黄。体温 37.8℃，右上腹压痛，墨菲征(+)，肝功能正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。B超示胆囊炎。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热。辨证分析：患者嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，则右胁剧痛发作；湿热内阻，胆胃不和，则现脘腹痞闷，纳呆恶心,呕吐黄苦水；湿热下注膀胱则溲黄，舌脉为湿热内蕴之象。治宜清胆利湿。处方：茵陈20 g，大黄10 g，柴胡10 g，厚朴10 g，秦艽10 g，木香10 g，郁金12 g，茯苓15 g，黄芩10 g，鸡内金12 g，白芍药16 g，甘草10 g。日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服，并嘱饮食有节。服药8剂后诸症已除，舌脉正常。查体无异常体征，复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
2疏肝利胆法
用于气滞胆郁型。辨证要点：右胁胀痛，疼痛每因情志变化而增减，苔白，脉弦。常用方药：柴胡12 g，陈皮10 g，枳壳12 g，川芎12 g，香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，厚朴10 g，郁金12 g，木香10 g，白芍药16 g，甘草10 g。加减：气郁化火加牡丹皮10 g、栀子10 g。
例2刘某，女，36岁。1997-07-31初诊。右胁胀痛1年余，加重1周。每因情志不畅症状加重，伴纳呆、厌油腻，查右胁按痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。B超示胆囊炎，肝功能正常。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属气滞胆郁。辨证分析：忧思郁怒伤肝，胆附于肝，肝胆互相表里，肝伤胆必受其累，肝胆气机郁滞，疏泄不利，胆腑通降不畅，故发右胁胀痛。治宜疏肝理气利胆。处方：柴胡10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，白芍药16 g，川芎10 g，香附10 g，茯苓15 g，木香10 g，郁金12 g，延胡索10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服，并嘱调畅情志，饮食有节。服药12剂后诸症缓解，舌脉正常。查体无异常体征，复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
3温阳利胆法
用于肝虚胆寒型。辨证要点：右胁隐痛，每因劳累或寒冷发作，伴乏力，舌淡红，苔白，脉弦细。常用方药：吴茱萸10 g，柴胡10 g，干姜10 g，半夏10 g，郁金12 g，延胡索10 g，厚朴10 g，砂仁10 g，白术15 g，茯苓15 g，木香10 g。
例3杨某，女，54岁。1999-09-16初诊。右胁隐痛反复发作7年，每因劳累或着凉发作，伴恶心、乏力，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。B超示胆囊炎。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属肝虚胆寒。辨证分析：患者胁痛日久，正气已亏，肝虚阳气不足而致胆寒；肝虚失养，疏泄失常，致右胁隐痛，遇累或着凉使肝虚胆寒加重，故右胁痛发作。《诸病源候论》曰：“肝气不足，则病目不明，而胁拘紧筋挛。”治宜温补肝阳，理气利胆。处方：柴胡10 g，干姜10 g，半夏10 g，党参10 g，陈皮12 g，白芍药16 g，郁金10 g，白术15 g，茯苓15 g，砂仁10 g，厚朴10 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服。服药7剂后症状明显减轻，继服原方7剂，诸症缓解。随防4个月未复发。
4化瘀利胆法
用于瘀阻胆络型。辨证要点：右胁刺痛，痛处固定不移，入夜更甚，舌质紫黯，脉沉涩。常用方药：柴胡10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎12 g，丹参30 g，川楝子12 g，延胡索10 g，木香10 g，郁金12 g，大黄10 g，金钱草30 g。
例4张某，女，62岁。1997-05-20初诊。右胁刺痛时作2年，加重1周，入夜尤甚，纳呆。平素情志不畅。查右胁按痛，墨菲征(+)，舌黯，苔薄黄，脉弦。B超示胆囊炎，胆囊结石0.6 cm×0.7 cm。肝功能正常。西医诊断：慢性胆囊炎；胆结石。中医诊断：胁痛，证属瘀血阻络。辨证分析：患者平素情志不畅，加之砂石阻滞，日久肝胆气血运行受阻，瘀血停着，阻滞胆道，则发右胁刺痛。治宜化瘀利胆排石。处方：柴胡10 g，桃仁10 g，红花10 g，川楝子12 g，川芎12 g，丹参30 g，延胡索10 g，郁金12 g，木香10 g，鸡内金12 g，金钱草30 g，甘草10 g。日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次温服。服药22剂后诸症消失，查体无异常。复查B超肝胆未见异常。随访6个月未复发。
5寒热并用法
用于寒热互结型。辨证要点：右胁疼痛，伴胸部闷热欲呕，舌淡红，苔腻，脉弦。常用方药：黄连10 g，半夏12 g，干姜10 g，桂枝10 g，党参10 g，白术15 g，木香10 g，郁金12 g，陈皮10 g。
例5张某，女，31岁。1997-09-09初诊。右胁隐痛伴胸闷热欲呕反复发作6个月余。因感外邪发病。刻诊：右胁疼痛，胸部闷热感，欲吐，便溏，舌淡红，苔腻，脉弦。B超示胆囊炎。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属寒热错杂。辨证分析：外感寒邪，郁而化热，胸中有热，胆胃有寒，寒热相搏，阴阳升降失调，故发胁腹痛欲呕，胸闷热。治宜寒热并投，升降阴阳。方用黄连汤加减。药物组成：黄连10 g，干姜10 g，党参10 g，半夏10 g，桔梗10 g，木香10 g，郁金10 g，白术15 g，陈皮10 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服。服药13剂后诸症消失，查体无异常。复查B超肝胆未见异常，病愈。
6养阴利胆法
用于阴虚夹湿型。辨证要点：右胁隐痛，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉弦细数。常用方药：生地黄15 g，沙参15 g，当归12 g，枸杞子12 g，天门冬10 g，知母12 g，茯苓15 g，猪苓12 g，川楝子12 g，延胡索12 g，白芍药16 g，甘草10 g。
例6张某，女，61岁。1997-05-29初诊。右胁隐痛1年余，加重1周。平素情志抑郁。刻诊：右胁隐痛，伴口干咽燥，两目干涩，两膝酸软，纳呆，大便干，多梦，舌红苔黄腻，脉弦细数。查：右胁按痛，未触及包块，实验室检查示肝功能正常，乙型肝炎表面抗原HBsAg(-)，B超示胆囊炎。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属阴虚夹湿。辨证分析：患者平素情志抑郁，日久肝胆郁热化火伤阴，致肝胆经脉失养，则右胁隐痛。治宜滋阴利胆佐以除湿方，用一贯煎加减。药物组成：生地黄15 g，沙参15 g，当归12 g，枸杞子12 g，天门冬10 g，知母12 g，茯苓15 g，猪苓12 g，川楝子12 g，延胡索10 g，白芍药10 g，甘草10 g。日1剂，水煎300 ml，分早晚2次温服。服药13剂后症状缓解，舌脉正常，查体无异常，病愈。随访6个月无复发。
体会慢性胆囊炎好发于中年女性，肝胆疏泄不利，胆腑通降失调，胆汁排泄不畅贯穿于本病的始终，故疏肝利胆之郁金、木香即木金散各型均可用，本病虚实错杂，应求本医治，不可拘泥于“炎”字而单纯清热。 (陆中新)