肝腺瘤的影像诊断

口服避孕药的女性为30-40/百万，不口服避孕药者为1/百万。其余的高危因素为服用类固醇激素和1型糖原蓄积症患者。

70-80%为单发，其余为多发。 1型糖原蓄积症及肝腺瘤病常为多发，前者的腺瘤恶变率较高。

肝腺瘤细胞为正常的肝细胞，但其体积较正常肝细胞大，其内见糖原及脂肪蓄积。因此，CT及MRI发现脂肪可用于鉴别肝癌，后者脂肪变性较少见。肿瘤缺乏汇管区结构及成熟的胆管。

85%边缘清晰，95%边缘无分叶。30%见包膜。10%见钙化，钙化总是见于低密度区是其特征，病理基础为坏死和陈旧性出血，所以总是见于低密度区。

由于腺瘤由正常的肝细胞组成，所以大多数病变在平扫、门脉期及延迟扫描与肝实质表现为等密度。其内的低密度代表坏死和陈旧性出血及脂肪累及。25%的腺瘤及40%的病人病灶内见高密度，代表新鲜出血 。CT10%病灶内见脂肪。

增强后，周边强化反应反应教的供血血管，部分病灶内见血管呈向心性排列。小的腺瘤增强后常表现为显著快速强化。出去陈旧性和新鲜性出血和脂肪，80%的病例表现为均匀性强化或接近均匀性强化。由于病灶内存在动静脉短路，所以病变的强化常表现为快进快出。

大的腺瘤常表现为不均匀性强化，无特征性。

MRI T1WI上因为出血和脂肪常见高信号影，可以提示腺瘤的诊断。

肝腺瘤与肝癌的鉴别首先要询问病人有无乙肝病史，因为肝癌大多发生于肝硬化患者。此点相当重要。

鉴别诊断范围：FNH，纤维板层样肝癌，富血供肝转移。

总之，年轻无肝硬化患者，肝内单发或多发肿块，伴有脂肪和出血，但其他区域与肝实质呈等密度（平扫、门脉期和延迟期），动脉期中等程度强化，边缘清晰无分叶，应考虑到腺瘤可能。其他表现：包膜、早期引流血管、钙化也可见到，但与其他肿瘤有重叠。

纤维板层样肝癌

富血供肝转移