血管通路的理学评估（上）
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前言：血管通路被喻为透析患者的生命线，与患者的透析质量息息相关。因此，血管通路的日常评估与照护尤为重要。那么，对于血管通路的并发症，怎样做到“早发现、早诊断、早治疗”呢？今天，我们将着重介绍自体内瘘的理学检查。
理学检查是诊断血管通路功能良好与否的一种便捷而快速的方法，由“视诊、触诊、听诊”三个要素构成，可以由护士和医生同时进行，也可以是患者日常的自我评估。
下面，我们来介绍理学评估中的视诊与触诊。
一、视诊
视诊是发现血管通路功能障碍的重要方法。
1.皮肤情况：正常内瘘皮肤完整且有弹性，若出现是红肿、化脓、硬结、破溃等症
状，则考虑炎症感染。
2.内瘘侧手部外观：确定血管通路走向和长度，同时评估是否有异常。
A.动脉瘤：真性动脉瘤涉及整条血管壁的
扩张，假性动脉瘤则继发于局部血管反复穿刺形成血肿后引起的扩张。
B.窃血综合征：内瘘建立后，局部血流动
力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变，如手部发凉、苍白、麻木、刺痛等。
C.肿胀手综合征：内瘘同侧中央静脉狭窄，
使得血液回流受阻，引起手臂明显肿胀。
3.手臂抬高试验：是一种诊断流出道静脉狭窄(仅针对自体动静脉瘘)
的简单方法。正常情况下，当内瘘侧手臂抬起高过心脏时，瘘管会自然塌陷；如果瘘管保持扩张，则说明内瘘吻合处流出道出现狭窄。
二、触诊
触诊是通过手指或手掌对血管通路进行触摸所得到的反馈，可初步判断血管的长度、弹性、血管走向、皮下深度、血流量等基本情况。 1.一般情况：用食指从内瘘吻合口处沿着血管触摸，正常情况下，血管柔软且有弹性。 A.狭窄：沿血管走向触诊，感觉有明显下凹、塌陷时，则血管通路该处出现狭窄。 B.硬结：触诊时有明显的颗粒状硬物感。 C.血管硬化：触及血管壁质地硬且弹性较差。 2.震颤：
对于自体动静脉瘘，可在动脉吻合口处感觉到持续的、强而有力的震颤，但随着检查向静脉流出道移动时，震颤逐渐减弱。
A.狭窄：震颤加强，且失去舒张期的震颤。
静脉流出道狭窄：在AV血管通路上检测到较强的脉冲。
静脉流入道狭窄：在AV血管通路上检测到较弱的脉冲。
3.脉冲增强实验：常用于评估AV血管通路的流入量。
方法：左手（A）完全阻断动脉吻合口上方几厘米处的血管通路，右手（B）则用来评估脉搏的质量。
意义：由于静脉流出道被阻断，脉搏会反射性增强；若脉搏未增强，则说明流入道狭窄。
脉冲增强试验也可用于评估人工内瘘（AVG）的血流方向。当AVG的中心被阻断血流时，脉冲增强的一侧是连接到动脉的部分；而没有搏动的一侧则为静脉部分。
4.连续闭塞试验：用于确定侧支静脉的存在。
方法：一手用于阻断AV通路流出，另一手用于触摸震颤。
意义：血管通路在静脉流出道的下方逐渐闭塞，如果没有侧支静脉，则不会感觉到震颤；若在血管通路闭塞的情况下仍能感觉到震颤，则表明闭塞处和吻合口之间存在侧支静脉。
A.左手（阻塞手）逐渐远离右手（触诊手），每次阻塞通道的同时都评估脉搏。如果通路在侧支静脉远端被阻塞，震颤会停止，脉搏加强。
B.如果靠近侧支静脉的通路被阻塞，则震颤将持续，并且不会感觉到脉动。
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