柴松岩教授学术思想概述（完）
柴松岩，女，1929年10月出生，首都医科大学附属北京中医医院妇科主任医师、教授 。
1948年，拜师于中医伤寒大师陈慎吾门下，并在其启蒙、引领之下，苦读中医经典，为日后成为中医妇科名家奠定了深厚的古典中医理论基础。1952年至1957年，就读于北京医学院(现北京大学医学部前身)，师从吴阶平、王光超、李家忠、严仁英等名师，接受现代医学的系统培训。
柴松岩1950年起从事中医临床工作，已行医70年。是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，获全国名老中医、国医大师称号，擅长诊治多种妇科疑难杂症。
2019年，荣获人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局联合颁发的“全国中医药杰出贡献奖”称号。
2020年8月19日，中宣部、国家卫生健康委联合授予2020年“最美医生”称号。
——来源百度百科
“柴松岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系”以“柴松岩月经生理理论”“肾之四最”“二阳致病”“妇人三论”理论学说为核心；以顺应周期规律、顾护阴血津液、用药以柔克刚、调整气化功能、补肺启肾为临证思辨特点；以舌诊、脉诊经验为特色诊断技巧。
柴松岩论“妇人三论学说
柴松岩论“妇人三论学说
针对与女性月经与生殖生理密切相关之三大要素一一血海、胞宫、胎元，柴松岩创立“水库论”“土地论”“种子论”之“妇人三论”学术思想，并以此作为女性不孕症治疗遣方用药之依据，形成“柴松岩女性不孕症中医辨证治则”。
1.柴松岩“妇人三论”学说之概述
（1）“水库论”
阴血、血海、胎元有如下关系:十二经有余之阴血下注冲任血海，进而下聚胞，为月经之生化、胚胎之孕育提供物质基础，如张景岳言“经本阴血，何脏无之！惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下。”阴血不足，血海空虚，阴血不得下聚胞宫，可致月经稀少甚或闭经、不孕，或虽孕胎失所养致胎萎不育。柴松岩“水库论”，即阴血、血海之于女性生殖功能作用，被喻之以“水”“水库”与库中之“鱼”的关系。喻中，以“水库”喻冲任血海，以库中之“水”喻阴血，以库中之“鱼”喻胎元。则“水”“水库”“鱼”之关系被描述为:水库为蓄水之用，水满当泄。藏蓄、满盈、溢泻是一个累积的、量变的过程。库中水少或无水，应先蓄水；此时若强行放水，必致水库干涸。对治疗过程而言，“水库”蓄“水”之过程，即阴血调养，血海填充之过程；血海按期充盈，“水库”有“水”，继而阴极转阳，满极而溢，则有规律月经；阴血盈盛，孕育成熟优质之卵子，方有受精之可能，方有孕育、滋养胎元之基础，正如水库中之“”无水不可活，“水”浅或“水”少，“鱼”可渐大，但“鱼”之长养将受限。
（2）“土地论
胞宫，包括了解剖学上所指子宫、输卵管及卵巢，是女性特有内生殖器官之概称。胞宫之功能涵盖内生殖器官的所有功能，可法象大地，生养万物。柴松岩“土地论”，即胞宫及其内部环境之于女性生殖功能的作用，被喻之以“土地”“土壤质地”及土地上“乱石杂草”与土地上收获“庄稼”的关系。喻中，以“土地”喻女性之胞宫，以“土壤质地”喻胞宫条件之优良，以土地上的“乱石杂草”喻子宫、内膜、输卵管或卵巢已存在的病灶，以土地上能生长出的“庄稼”喻官中之胎儿。如此，“土地论”之涵义，即在肥沃的土地上才能生长出茂盛的庄稼；在乱石杂草丛生之贫瘠土地上种庄稼，则难以收获。不孕症之治疗，就如同农民不断耕耘土地，改善土壤上环境，以期收获庄稼之过程。不孕不育之治疗过程，不可急于求成，应该根据辨证，首先调理脏腑气血之阴阳，待气血调畅，阴平阳秘，卵巢排卵正常，输卵管通畅，子宫内膜受容性良好，方可备孕。
（3）“种子论”
柴松岩之“种子论”，即卵子、胎元与胎儿之关系，就如同“种子”与“花”之关系。此喻，以“花”喻腹中之胎儿，以花之“种子”喻卵子及胎元。花之“种子”质量不好，“花”终难成活。凡胎停育或复发性流产者，或与此同理。父母之精气不足，两精相搏虽结合，但禀赋薄弱，卵子或精子质量不佳，进而受精卵先天缺陷，终不能成实。治疗需先通过气血之调养，以改善卵子之质量为要。柴松岩临证，常通过监测基础体温，判断患者近期卵巢功能及卵子质量，调整治法及用药。
2.柴松岩“妇人三论”学说之临床应用
（1）“水库论”之临床意义
①关于阴血的日常维护，柴松岩提出现代女性之阴血“暗耗”之观点。现代女性闭经、不孕症，与阴血“暗耗”密切相关。所谓“耗”，即通常意义上的阴血耗伤；“暗”，则指不易察觉的失血、伤阴过程，在现代社会，多指如性生活过早、过频，多次人工流产，过度脑力劳动而承受超负荷工作压力，盲目无节制减肥，不恰当服用补品，熬夜等不良工作、生活习性因素。这些因素无一不耗伤阴血，并在经年累月、不自觉之中发生。故这样的阴血流失谓“暗耗”。女子“阳常有余，阴常不足”阴血暗耗，阴愈不足。阴血亏虚，冲任血海不足，则致月经量少、稀发、甚或闭经。对此类病因，若见“闭”就通，不察“水库”之“水”情，概用活血、破血、通利之品，恰似“水库”本已近无“水”而再向外放“水”，疾病未愈，阴血再伤。治疗应据辨证，顺其自然、循序渐进，收水到渠成之效。柴松岩根据脉象判断阴血受损程度及相应养阴用药之经验:脉见沉细无滑象，提示血海受损严重，药用阿胶珠、制首乌、当归、熟地黄、女贞子、墨旱莲、石斛、天冬、枸杞子等，滋阴养血；经过治疗，脉象由沉细逐渐见滑象，提示血海渐复，可酌情加大活血药之比例，常药用桃仁、益母草、丹参、苏木、茜草、川芎等，以期因势利导，致“水满则溢”。血海恢复过程时间相对较长，医者切不可急功近利。
②对既往胎孕失败者之治疗。阴血为胎元养育之本。素体阴血不足或暗耗致阴血亏损，致胎元失养，临床可见胚胎停止发育、胎萎不长等病证。对既往有胎停育史之患者，临证嘱其切勿急于计划下次妊娠，应结合基础体温之监测，先予冲任气血之调理，蓄“水”待其满，“水”足再养“鱼”。此时治法、用药与闭经相参。对既往有胎萎不长史之患者，以早期治疗为佳，以健脾补肾、养血育胎治法为主，补益气血，以挽救“鱼”苗于涸塘之中。
（2）“土地论”之临床意义
在期待庄稼丰收时，拔苗助长，则苗或不可活；抑或勉强生存，终不能强壮；庄稼长势不佳，施肥以助长，或可暂时受益，却使土地之土壤进一步碱化。如此循环，最终或成不毛之地（盐碱地）而无以收获。由此启示，产生下述相应治疗原则:对“盐碱地”，即子宫、内膜或输卵管、卵巢存病灶之患者，治疗之首要乃调理气血以改善卵巢功能，恢复宫内环境，增加子宫内膜的容受性，给胎儿准备好的生长环境。如同农民开荒，需先去除土地上乱石杂草，耕地使土地松软，再适量施加肥料，方能使种子在土壤中吸取足够之营养，生根发芽，茁壮成长。临床中，对于迫切要求怀孕者，并不一概施以补肾之法，常依辨证之不同，或以车前子、茵陈、扁豆、薏仁米诸药清热利湿；或以桔梗、浙贝母、桂枝数味调理气机；或以夏枯草、合欢皮、川楝子、郁金、白梅花一众疏肝理气；或以金银花、生甘草、连翘、黄芩之品清解血热。诸治学，皆似“耕地”之举，去除“乱石杂草”，改良或提高土壤质地，以期达到改善胞宫内环境之目的。
（3）“种子论”之临床意义
优质的卵子亦同样需要精血之供养，如同种子之培育需要养分。柴松岩临证注重基础体温监测，并参考激素水平，评估卵巢功能。卵巢功能降低，卵子质量即差，即使借助辅助生殖技术，获得卵子之数量、成胚及囊胚发育抑或不佳，致妊娠成功概率降低。临证若见基础体温双向不够典型，血清促卵泡生成激素（FSH）大于10U/L，不建议急于备孕甚或人工促排。应首先基于辨证之基础上，积极调养肝肾、顾护冲任，致胞气血调畅，功能恢复，从而增加可获取优质卵子之概率，最终收获成功之妊娠。强调肾精之顾护，肝肾阴血之调养，常药用熟地黄、菟丝子、续断、杜仲、女贞子、墨旱莲、制首乌、枸杞子、山肉、桑葚子、白芍等。
脉学特色
柴师由脉象判断血海充足与否之方法
柴师指出:健康女子脉象应带有一定的滑利之象。从滑脉的有力无力以及宽度可判断血海的充足程度。女性闭经后因血海不足，脉象中会出现“沉滑”“细滑”及“弦紧”之象。
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沉滑有力 |
提示血海未枯，疗效或较好，恢复或较快 |
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细滑脉 |
提示血海已伤，治疗时不宜过度鼓动血海而犯“竭泽而渔”之弊 |
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沉细无力无滑象 |
提示血海重度受损，治疗较难，疗程长。经治疗出现滑象后则提示已枯之血海有复苏之象 |
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沉弦滑 |
提示有肝郁之象，治疗时应适当调理情志 |
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细滑数 |
提示血海已伤并见热象，现代人多见 |
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弦紧 |
为滞之象 |
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