中医药治疗“胃癌”的名家临证经验
导读：今天学习中医药治疗胃癌的思路与名家经验。
胃癌，病位在胃脘，但与脾、肝、胆及肠有密切联系。
早期正气尚强，邪气较弱；中期邪实而正亦不衰；晩期则邪气独盛，正气大衰。本病起病或缓或急，多数病人无特异性临床表现。至病变发展到一定程度，可出现明显的消瘦等症状。亦有少数病人可突然发生吐血及便血等急症。
本病之病因为正气内虚，邪毒外侵。病机特征为本虚标实。
其证候的自然演变过程中往往虚实夹杂，错综复杂。有正虚的神疲、乏力、纳呆等表现，亦有邪实瘀毒内阻的腹部包块，疼痛、嗳气、反胃等症状。晚期多见消瘦、肌肤甲错等恶病质表现。
早期主要为肝失疏泄条达，乘脾克胃，肝胃不和，肝脾不调，而出现胃脘胀痛、恶心、嗳气或呕吐反胃等症状；
中期则为瘀毒内阻，脾胃虚寒为主，可见吐血便血，上腹包块，疼痛拒按；
晚期则气血双亏，耗精伤气，脏腑功能严重障碍，而出现贫血，面色苍白无华，乏力气短，头晕目眩，自汗盗汗，虚烦不寐，甚则脾肾阳气虚衰而见面目虚肿，畏寒肢冷等证候。
治疗上宜釆用辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的方法，养正而消积，攻邪而扶正。
在胃癌治疗过程中，要注意时时固护胃气。“有胃气则生，无胃气则死”。无论中医的祛邪、攻逐治疗还是化疗、手术后，都应考虑到调补脾胃，固护中土的重要性。
现介绍几家名医经验如下。
强调胃癌是全身性疾病的局部表现，是长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤或感受外来邪毒，引起机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内壅等一系列病理性改变，最终导致胃脘疼痛、反胃、痞积而形成肿瘤。
认为病之初期多由情志郁闷，肝气不舒，饮食不节，损伤脾胃，致肝胃不和；随着病情迁延发展，久则气阴耗损，气血亏虚，病情加重，进入晚期。
总结出胃癌的病理基础是气滞、血瘀、痰结，病机为本虚标实为主。气滞、血瘀、痰结是标，脾、胃、肾虚是本。治疗本病亦始终贯彻健脾益肾、扶正祛邪的指导思想。
其根据多年临床经验，针对不同胃癌分期及证型，采用中西医结合治疗，对术后或失去手术机会的中晚期病人，采用健脾益肾法，佐以抗癌中药，取得了较理想的疗效。
常用药有太子参、炒白术、茯苓、炒陈皮、生黄芪、当归、桑椹、炒何首乌、鸡内金、生麦芽、血余炭、白芷、虎杖、藤梨根等。
若属肝胃不和者，加白芍、柴胡、佛手、香橼、八月札、白梅花、炒枳壳以疏肝和胃，理气止痛；
属胃热伤阴者，加麦冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋阴清热，益胃和中；
痰湿凝结者，加半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏仁、白蔻仁化痰散结，温化中焦；
属脾胃虚寒者，加人参、干姜、桂枝、小茴香、炙甘草以温中散寒，健脾和胃；
气阴双亏者加，黄芪、肉桂、白芍、熟地黄、枸杞子、女贞子、山药、山萸肉、阿胶以健脾益肾，养血安神。
——石怀芝.孙桂芝辨证治疗中晚期胃癌的经验.北京中医杂志，2003，22(2)：13-14
从临床观察胃癌病理可分三阶段：
初起多由情志不遂，肝气不舒或饮食不节，损伤脾胃致肝胃不和，脾胃气滞，这一阶段病情较轻；
继则肝郁气滞，气机失宜，阻于血络，气滞血瘀，日渐成积，此为第二阶段；
在此阶段如果失治误治，病情迁延，日久耗伤气血，脾胃受损，气血生化无源，可致气血双亏，“新血不生，恶血不去”，久则癥瘕形成，病情加重。
来诊患者多属此阶段，病人机体既有气滞、血瘀等邪实的一面，又有正气不足，脾胃虚弱等本虚的一面，属于本虚标实之证候。治宜攻补兼施，以补为主，重在补养气血，健脾和胃；以攻为辅，重在疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。
根据胃癌的病因病机和临床表现，辨证分为六型，以基本方随证加减。
其基本方为人参、生黄芪、白术、茯苓、半夏、灵芝、天龙、蜂房、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、生麦芽、鸡内金、枸杞子、女贞子、菟丝子、甘草。
肝胃不和型加陈皮、柴胡、白芍、枳壳等；脾胃虚寒型加制附子、肉桂、干姜、吴茱萸等；
瘀毒内阻型加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、金荞麦等；胃热伤阴型加天花粉、冬凌草、黄连、竹茹、石斛、玄参、麦冬等；
痰湿凝结型加瓜蒌、陈皮、黄药子、山慈菇、苍术、生薏苡仁、黄柏等；气血双亏型加鹿角片、紫河车、黄精、阿胶、当归、熟地黄等。
此外，胃脘痛，常选加延胡索、白芍、生蒲黄、川楝子、九香虫、白芷、蜈蚣等；呕吐，常选加淡竹茹、佩兰、生姜、柿蒂、旋覆花、代赭石等；出血，常选加血余炭、白及、三七、茜草、仙鹤草等；腹水，常选加猪苓、泽泻、车前子、大腹皮等。
——崔永玲.李建生治疗胃癌的经验.北京中医，2005，24(6)：330—340
刘嘉湘教授认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。
病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故产生噎膈反胃之证，有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。
但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，热结伤阴多见于胃癌晚期。
刘氏根据患者临床症状，将本病分为六个证型：
肝胃不和型，证见胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐心烦胸闷，纳谷不香，脉弦细，舌苔薄白，多见于胃癌早期。治以疏肝和胃，降逆止痛，方用柴胡疏肝散加减。
瘀毒内阻型，证见胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点，治以活血化瘀，清热解毒，方用膈下逐瘀汤加减。
脾虚痰湿型，证见脘腹胀痛泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红，此型可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治以健脾理气，化痰和胃，方用香砂六君子汤加减。
脾胃虚寒型，证见胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便澹，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治以温中散寒，健脾和胃，方用理中汤合吴茱萸汤加减。
胃热伤阴型，证见胃脘灼热嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治以养阴清火，解毒消积，方用益胃汤加减。
气血两虚型，证见面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治以补气养血，健脾补肾，方用归脾汤化裁。
加减变化：
嗳气呕吐加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子、延胡索、木香、佛手；口干加生地黄、麦冬；大便干结加生大黄；大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂；
腹部包块加夏枯草、海藻、生牡蛎；呕血、便血加地榆、侧柏叶；盗汗加糯稻根、浮小麦；心悸不寐加淮小麦、大枣、珍珠母、柏子仁；血虚加阿胶（烊冲）；纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。
——李和根.刘嘉湘治疗胃癌经验述要.辽宁中医杂志，2005，32(7)：642
李氏对传统上的胃癌六型分法如肝胃不和、胃热伤阴、瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血双亏不以为然，认为这种分型而选方论治的方法机械、烦琐。
其根据多年的临床经验，根据胃以通、降为顺的生理特点以及胃癌病人多为正虚兼痰、瘀、毒而虚实夹杂的病机变化，治疗上喜用自拟验方虎七散合旋覆代赭汤为基本方，辨证加减治疗胃癌病人，收效较为满意。
旋覆代赭汤补虚降逆，化痰安胃，调节气机之升降；虎七散软坚散结，活血祛瘀而消积，方药配伍谨严，补而不滞，伐不伤正，以冀达瘤消正复之效。
方药组成及服法：虎七散由壁虎、三七粉配制而成，制法为取壁虎70条焙干研面，加三七粉50g，拌匀，空腹每次服3-4g，日2次，黄酒或开水送服。
汤剂基本组成为党参、茯苓、黄芪、夏枯草、姜竹茹、姜半夏、旋覆花、白花蛇舌草、代赭石、丹参、半枝莲、蜂房、炙甘草。
加减法：
消食导滞，选加山楂曲、谷麦芽、鸡内金、枳壳等；软坚散结酌加牡蛎、山慈菇、莪术、三棱、石见穿、徐长卿等；清热解毒加蜀羊泉、七叶一枝花、八月札、菝葜、铁树叶等；
化瘀止痛加全蝎、当归、延胡索、香附、水蛭等；痰湿者加薏苡仁、胆南星、青礞石、威灵仙等；阴虚者加韭汁、石斛、生地黄、梨汁等；脾胃虚寒者加干姜、吴茱萸、附子、小茴香等。
——蒋士卿，李永红.李修五教授诊治胃癌经验.河南中医，2000，20(3)：26
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《肿瘤病经方论治》