痔、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症
痔
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团,并因此而引起出血、栓塞或团块膨出,是常见的肛门疾病之一。其形成的主要原因是痔上静脉无瓣膜、壁薄、周围又缺乏支持组织,因此任何增高腹内压力的因素,如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等,均能使静脉回流受到影响,以致直肠静脉丛充血而扩张,从而引起痔。有哪些症状?
1.便血:无痛性间歇性便后出鲜血是其特点,是内痔或混合痔的早期症状。
2.痔块脱出:内痔和混合痔发展到一定程度,多先有便血后脱出,待痔体积增大,逐渐与肌层分离,排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出,便后自行回复;重者需用手推回,否则脱出的痔块被嵌顿。
3.疼痛:单纯性内痔无痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔因粘膜受损感染或血栓形成即感疼痛,疼痛常与大便不尽感觉同时存在。
4.瘙痒:内痔晚期,痔块脱出及肛管括约肌松弛,常有分泌物粘液流出而刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒。内痔如何分期?
一期:排便时带血,无脱出,齿线上粘膜呈结节状隆起。
二期:排便时带血,滴血或射血,也可无便血,便时痔核脱出,便后自行还纳。
三期:便血可有可无,脱出痔核不能自行还纳,需用手还纳或卧床休息后还纳。如何诊断?
血栓性外痔可清晰地见于肛门周围,为一突出暗紫色长圆形肿块,表面皮肤水肿,四周正常,质硬,压之很痛,不能活动,颇为典型。内痔或混合痔除非脱出。一般不能见之于外。脱出的痔块常呈暗褐色,有时可见出血点,至于痔块大小、数目及部位更清晰可见。不脱出的痔块需借肛镜检查方可见到。如何治疗?
基本方一
槐花32克,秦艽9克,桃仁9克,皂角刺12克,炒苍术9克,防风9克,黄柏9克,当归尾9克,泽泻9克,槟榔9克,熟大黄6克。
*大便秘结甚者,大黄用至12克,加枳实9克,火麻仁9克,或用番泻叶泡水饮服。
*肿甚者,黄柏、泽泻均用至18克,加防己9克,猪苓9克,黄芩9克。
*痛甚者,加羌活6克,郁李仁9克。
*痒甚者,加黄芪15克,羌活9克,麻黄6克,藁本6克,地肤子12克,土茯苓15克,苦参15克。
*出血,黄柏加倍,加地愉15克,芥穗9克,白芷9克。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。
用于内痔。基本方二
大黄25克,栀子15克,明矾20克。
先把大黄、栀子捣碎,以2000毫升水熬至1000毫升,滤出药液,用同法熬煎2次,除去药渣,把2次药液混合,共得药液2000毫升,加入明矾,瓶装高压消毒备用。每次用药液约100-200毫升加热至40。C左右,将药棉放人药液中,乘热蘸药液敷于外痔上,冷则再换,每日2-3次,每次20分钟左右。
在敷药时可用手轻柔按摩患部,以促进药物吸收和局部血液循环。
用于外痔。有哪些单验方?
1.鱼腥草30克,九里光15克,生山楂15克,芒硝30克,水煎,待温后坐浴15分钟。
2.龙骨10克,炉甘石10克,儿茶10克,轻粉2克,冰片1克,外用,每日1-2次.7日为1个疗程。
3.芒硝30克,冰片10克,研末,适量猪胆汁调成糊状,如痔疮表面有溃疡或分泌物多者,加白矾10克,外敷,消毒棉垫覆盖,胶布固定,每日早晚各1次。特别提示
1.多吃蔬菜,保持大便通畅,避免用力排便。
2.养成定时排便的习惯,最好在晨起大便,如晨起无大便,应在饭后按摩腹部,促连排便。如大便干燥可用缓泻荆。大便时不看书报,上厕所时间每次不超过3-5分钟,便后要用热水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,保持肛门清洁。
3.从事久坐久站工作者,要做工问搡及其他体育锻炼,如提肛运动,方法是用力使臀部肌肉向内收缩使肛门向上提。
4.及时治疗引起腹内压增高的疾病,如便秘、排尿困难、慢性腹泻、久咳等。
5.外痔血栓形成,疼痛剧烈者,可做热敷、坐浴。
6.内痔脱出肛门外或发生嵌顿,可用软纸侧上油剂,用手立即还纳,外压纱布,加丁字带固定。慢性胆囊炎
慢性胆委炎是胆囊的慢性炎症,根据有无胆囊结石可分为慢性胆石性胆囊炎和慢性非胆石性胆囊炎。可以反复急性发作而出现急性胆囊炎的表现,在没有急性发作时则缺乏典型症状。有哪些症状?
本病往往缺乏典型症状,有些病人似胃病表现,有上腹痛、暖气、打嗝、厌食油腻食物、胃口差等消化不良症状;有些似慢性肝炎症状,有肝区、右上腹钝性隐痛,常牵涉到肩背或腰部。
上述症状时隐时现,每因进食油腻后加重。当胆囊管梗阻而引起急性胆囊炎时,可出现胆绞痛、发热或黄疸等表现。如何诊断?
凡有右卜腹或上腹部间歇性疼痛,伴有消化不良症状,脂餐后症状加重者常提示有本病的可能。查体时应注意腹部压痛的部位。十二指肠引流、B型超声、X线检查、CT扫描等有助于诊断。如何治疗?
青蒿12克,栀子10克,黄芩10克,青黛10克,川楝子12克,柴胡12克,大青叶15克,茵陈15克,金银花15克,连翘15克。
*急性发作者,加龙胆草10克,大黄6克。
*并发结石者,加滑石15克,金钱草30克,海金沙(包)10克。
*并发胆道蛔虫者,加乌梅10克,槟榔10克,川椒6克,细辛3克。
*纳呆,加焦三仙30克,鸡内金10克。
*胸满,呃逆,呕吐,加青皮10克,枳壳6克,佛手10克。
*胁背局部疼痛,加木香10克,郁金10克,姜黄10克。
*右上腹刺痛,加蒲黄10克,五灵脂10克。
*病程长,肝区隐痛,加当归15克,白芍15克,生地10克。
*并发黄疸,茵陈用至30克,山栀子用至15克。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。有哪些单验方?
1.郁金45克,蒲公英45克,大青叶60克,川楝子60克,元胡60克,丹参60克,木香30克,共研为细末,每次3克,每日3次,温开水冲服。
2.玉米须60克,茵陈30克,栀子15克,郁金15克,水煎服,每日1剂。
3.白芍20克,柴胡、黄芩、丹参、元胡、连翘各15克,甘草5克,水煎服,每日1剂。特别提示
1.早起早睡,生活要有规律,避免过度劳累。病情稳定期,可适当开展户外体育锻炼。注意气候变化,防止因受 寒而引起疾病发作。
2.平时要适当节制饮食,尤其要避免高脂肪饮食。可以适当使用素油烹调,如菜油、豆油、茶子油,应忌油腻,吃容易消化的低脂肪流质食品。一些脂肪成分较高的食品,如牛奶、奶粉、麦乳精、鸡蛋、鸭蛋等,在发病期间也最好不要食用。
3.多吃蔬菜、水果、香菇、木耳,以吸附肠道内的胆汁酸,抑制肠道内胆固醇的吸收,减轻炎症。
4.每天需要1500毫升的饮水量,以防止结石的形成。
5.患者平时要保持心情舒畅,避免情志刺激,戒怒戒躁。胆石症
胆道系统内任何部位发生结石所引起的疾病统称胆石症,包括胆囊、总胆管及肝内胆管结石。胆石的形成与胆道感染、代谢障碍、神经机能紊乱和胆汁瘀积等综合因素有关。常见的胆石有三种:胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。有哪些症状?
本病的临床表现在很大程度上取决于胆石的动态、所在部位和并发症。许多患者平时可无明显症状,需借助X线检查才能确诊。
胆石从宽大的胆囊移动至狭长的胆囊管或总胆管,或从扩张的总胆管移行至狭窄的胆道口壶腹部时,往往产生嵌顿,引起中上腹或右上腹剧烈疼痛,并常放射至右肩或右肩胛处,称为胆绞痛。胆绞痛多在饱餐、高脂肪餐或腹部受到震动后发作,发作时患者常大汗淋漓、面色苍白、坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部,甚至哭喊,或伴有恶心、呕吐。部分患者在呕吐后绞痛稍微减轻。一次绞痛发作持续时间长短不一,但多数不超过数小时。发作间歇期也不等,有的可反复发作,有的则经数月至数年后再发。
胆囊内的结石一般不产生绞痛,但有时可引起中上腹或右上腹饱闷感、腹胀、胃灼热、嗳气、吐酸等症,尤其在进食油腻食物后更为明显。如伴有感染,则可引起发热及右上腹疼痛等。
胆囊管内的胆石除易引起绞痛外,还可引起囊壁穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。总胆管内的结石除产生绞痛外,还易并发梗阻性黄疸。胆石嵌入胆道口壶腹时,不仅易引起持久性黄疸,而且易并发急性胰腺炎。如何诊断?
无症状的胆囊结石只能在健康查体时被诊断。具有消化不良症状、特别是女性病人,应考虑到本病。当出现胆绞痛、阻塞性黄疸及寒战高热时,应考虑到本病的可能。如何治疗?
基本方一
柴胡15克,茵陈20克,龙胆草5克,金钱草30克,郁金12克,鸡内金6克,姜黄10克,生大黄10克。
*偏气滞,加枳壳12克,川楝子10克,元胡10克,青皮6克,陈皮6克。
*偏湿热,加红藤30克,龙胆草5克,元明粉10克。
*偏瘀血,加桃仁12克,三棱12克,莪术12克,红花10克。
*偏脾虚,大黄改为制大黄6克,加党参15克,怀山药15克,苍术10克,白术10克,肉桂6克。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。
用于胆石症、胆囊炎。基本方二
柴胡12克,大黄(后下)20克,黄芩10克,芍药10克,木香15克,枳壳15克,郁金15克,芒硝(冲服)6克,金钱草30克。
*痛甚者,加川楝子10克,元胡10克。
*热象重者,加黄连10克,银花15克,地丁30克。
*伴有恶心呕吐,加半夏10克,竹茹10克,旋复花(包)10克。
*食欲不振,舌苔厚腻,加鸡内金10克,砂仁6克,莱菔子10克,佩兰10克,藿香10克。
*大便秘结,重用大黄、芒硝。
*大便溏泻,去芒硝。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。
用于胆道术后残余结石。有哪些单验方?
1.木香10克,郁金10克,大叶金钱草30-60克,桃仁10克,茵陈12克,元明粉(冲服)12克,水煎服,每日1剂。用于静止性胆结石。
2.金钱草60克,海金沙(包)60克,鸡内金12克,王不留行12克,川楝子12克,大黄9克,芒硝9克,水煎服,每日1剂。
3.金钱草60克,茵陈30克,栀子、元胡各18克,共研细末,每次服2-3克,每日4次。特别提示
1.积极治疗胆囊、胆道的炎症及胆道蛔虫病等疾患,可降低胆石症的发病率。
2.进行适当的体育锻炼,限制体重过多的增加。
3.某些疾病,如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下等,容易并发胆结石并使之加重,需要积极地进行治疗。
4.长期服用某些药物,如烟酸、安妥明等,常会增加胆结石的发生率,因而不可滥用上述药物。
5.生活有规律,吃好早饭,如晚餐过早,临睡前可吃少量的食品。
6.注意饮食结构,控制脂肪及胆固醇食物,如肥肉、动物油、动物脑、动物内脏、鱼子、蛋黄等。不可饮酒,少吃辛辣、油炸之物。宜多吃萝卜、青菜、豆类副食,发作期应采用高碳水化合物、低脂流食,如米汤、稀饭、藕粉、豆浆、杏仁茶等。
6.患者平时应注意有规律的生活,如遇胆绞痛发作后应休息1-2天,再逐渐恢复正常生活和工作。在腹痛缓解期,可以照常工作和生活,但要避免过度劳累和紧张。 急性胆囊炎
急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症,按照病情的发展和炎症的轻重,一般可分为单纯性急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。80%以上的急性胆囊炎,是因胆囊管梗阻,眶囊内有结石引起的。此外,致病菌入侵,化学刺激,胰液返流等均可引起急性胆囊炎。有哪些症状?
部分病人发病前常有吃油腻食物、消化不良、右上腹不舒服或者厌食油腻等诱因和感觉。
主要表现为右上腹持续性的剧烈疼痛,可有阵发性加重并向右肩背部窜痛,腹痛的强度因人而异。腹痛剧烈、呈持续性,表示为梗阻性或化脓性胆囊炎。老年人因痛阈低,病理特征与临床症状不相一致。腹痛发生后不久,常有恶心呕吐,吐出物为胃与十二指肠内容物,频频呕吐表示病情严重,还可有发烧,高热寒战见于坏疽性胆囊炎或胆囊积脓。
右上腹或中上腹明显压痛,可有肌紧张和反跳痛,有时可以摸到肿大而有压痛的胆囊,特别是触摸右上腹胆囊区时,病人可突然出现不敢呼吸的现象,即所谓的墨菲征阳性,是本病的典型体征。如何诊断?
凡有右上腹急性疼痛伴发热、轻度黄疸、右上腹压痛及反跳痛、墨菲征阳性者应高度怀疑本病。如过去有反复发作病史及胆绞痛者,对诊断有帮助。诊断需赖下述检查,实验室检查、B型超声、X线平片、胆系造影、CT等。如何治疗?
柴胡10克,金银花30-50克,公英30-50克,连翘15-30克,枳实10-15克,大黄10-15克,赤芍30-40克,皮硝10克,茵陈30克,生甘草9克。
*里热炽盛,加黄连10克。
*肝胆湿热,加生栀子10克,龙胆草6克,芦荟6克。
*腹满,加厚朴10克,木香10克。
*湿偏重,去大黄、皮硝,加薏苡仁15克,苍术10克,白术10克。
*恶心呕吐,加姜半夏10克,竹茹10克。
*血虚,加当归15克,黄芪20克。
*气偏虚,加黄芪15克,茯苓10克,黄芩15克,党参10克,干姜6克。
*痛剧者,加白芍15克,元胡10克,香附10克。
*两胁窜痛,加川楝子15克。
*有胆石症,加鸡内金10克,金钱草30克。
*纳呆食少,加鸡内金10克,焦山楂10克,炒神曲10克,炒麦芽10克。
*脾气虚,加党参15克,炒白术10克。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。有哪些单验方?
1.大黄30-60克,水煎服,1-2小时1次,直至排便5-6次,腹痛等症状减轻后逐渐减量。
2.柴胡15克,黄芩15克,栀子15克,郁金15克,枳壳15克,银花25克,茵陈25克,金钱草25克,黄连10克,大黄(后下)10克,芒硝(冲服)10克,水煎服,每日1剂。
3.败酱草30克,枳实10克,黄芩15克,黄连5克,全瓜蒌20克,郁金10克,木香10克,水煎服,每日1剂。特别提示
1.急性胆囊炎病人应卧床休息,轻者可吃半流质饮食,重者则应禁食并予静脉输液。
2.慢性胆囊炎病人的饮食以低脂肪、低胆固醇、多维生素、易于消化为原则,勿暴饮暴食。
3.严禁烟酒,多饮水。
4.注意卫生,吃生菜、水果必须洗净,饭前便后必须洗手,防止蛔虫感染。有蛔虫者应及时驱虫。胆道蛔虫症
胆道蛔虫症是肠内蛔虫窜入胆道引起的急腹症。蛔虫通常寄生于小肠中、下段,可因寄生环境变化,如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而引起窜动,上行达十二指肠,加以蛔虫有钻孔习性,如窜入胆道,即可引起胆总管口括约肌阵发性痉挛,病人表现为阵发性强烈绞痛。有哪些症状?
1.腹痛:为突然发作的剑突下偏右方阵发性“钻顶”样剧痛,难以忍受。病人常弯腰捧腹,辗转不安,大汗淋漓,极为痛苦。可伴右肩、背部牵涉痛。
2.恶心、呕吐:常较频繁而剧烈,吐出物多为胃液和胆汁,有时吐出蛔虫。
3.发热和黄疸:早期多无发热和黄疸。合并胆道感染,即呈寒颤、高热,并可出现黄疸。
4.并发症有肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎、胆道结石,严重者可并发感染性休克。
体征:本病早期腹部体征不多,即使在腹痛剧烈时也仅剑突右下方轻压痛,无叽紧张和反跳痛,这种症状剧烈而体征轻微的表现,是本病的特点。如何诊断?
本病的特点是突发剑突下阵发性绞痛,常伴有恶心及呕吐,如吐出蛔虫对诊断价值大。症状严重而体征轻微是本病的另一特点。可借助B型超声、十二指肠镜检查确诊。如何治疗?
乌梅20克,白芍20克,黄芩10克,黄柏10克,木香10克,厚朴10克。
*胆道蛔虫症,加槟榔15克。
*胆石症,加金钱草30克。
*炎症明显者,加连翘15克,地丁15克。
*呕恶者,加制半夏9克,生姜6克。
*大便干结者,加大黄6克。
*老年便秘,加当10克,麻子仁10克。
*肝气郁结,加香附10克,柴胡10克。
上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服用,每日1剂。有哪些单验方?
1.乌梅50克,米醋100毫升,药浸醋内24小时,每次服20毫升,每日3次,用药半小时疼痛缓解。
2.槟榔30克,苦楝皮、使君子各15克,木香10克,枳壳6克,加水浓煎,取液100毫升,分2次服。
3.生芹菜子30克,砂糖15克,药研细末和糖拌匀,1次服下。特别提示
1.宜进低脂清淡饮食。发作时消耗热量较多,宜吃易消化、高热量、高蛋白饮食。宜多食新鲜蔬菜和水果,如青菜、芹菜、菠菜等。平时可多吃南瓜子、榧子、使君子、生丝瓜子、大葱等,以驱除蛔虫。
2.宜多食纤维素丰富的食品,以保持大便通畅。
3.在饮食搭配上,应根据蛔虫喜甘而厌酸的特点,多吃酸性食物,如酸梅汤、山楂汁、醋等,以安虫体,防止上窜,继而应用驱虫药物将其杀死。在驱虫的同时,饮食要选择具有解痉利胆作用的食物,如生姜、糖姜片、糯米粉、蜂蜜等,此类食物能松弛胆囊括约肌,帮助虫体退出。
4.发作或并发胆道感染时要卧床休息,发作过后要争取时间睡眠,以防午睡和夜间再发作,周围环境要安静。
5.切不可滥用驱虫药,应有医生的指导,定时定量,防止因剂量不足而刺激蛔虫,加重病情。
6.剧烈运动、受寒、高热等可激惹体内蛔虫上窜,故日常工作生活中应尽量避免各种诱发本病的因素。