董廷瑶医生，上海的“小儿王”。儿科疾病就喜欢用桂枝汤。

过去上海有个董廷瑶医生，可能大家应该会知道这个人，他被人们称为上海的“小儿王”。他治疗儿科疾病就喜欢用桂枝汤。四川过去有一位很有名的大夫，江尔逊先生，也是一个用桂枝汤用得很出奇的大夫。各位如果对桂枝汤应用感兴趣，课后可以查一查这两个大夫的资料。我知道还有一个人对桂枝汤的研究很深，就是中医科学院的科学家富杭育，她把半辈子的时间都用到了桂枝汤的科学研究，发表了很多论文。

这里我还要跟大家谈谈用桂枝汤治疗呼吸系疾病的经验。桂枝汤适应证的太阳中风，用西医的眼光看，主要是急性上呼吸道感染。当然，桂枝汤的适应证并不仅仅是急性上呼吸道感染。桂枝汤也可以治疗下呼吸道疾病，支气管炎、肺炎。刘老有个经验方，后来被开发成了一个准字号中成药，桂龙咳喘丸。刘老是我国第一批500名名老中医，我跟刘老做了几年徒弟，对他的学术思想和临床经验了解较多。我在临床上对于虚弱体质的儿童呼吸道感染性疾病，常常用桂枝汤治疗。现在儿科疾病多与肺胃相关，有两个极端，一个肺脾虚寒，一个肺胃实热。如果是肺胃实热，那就不要用桂枝汤。肺胃实热性质的疾病应该用苦寒清热、泻火解毒的方法治疗，比如甘露消毒丹就很好。清代名医吴鞠通有一个方子非常好用，方子叫做“代赈普济散”，大家可以试试，做成煮散剂，一次取大约20g药散，煮服，非常好用。建议做儿科的医生记住这个方子。桂枝汤并不是适合治疗全部呼吸系疾病的方子；桂枝汤只适合治疗肺脾虚寒性质的呼吸系疾病。我在门诊时，常对学生们说，你们要注意观察患儿的脸色，有些孩子一脸寒气，反映脾肺有寒，多是由饮食生冷得来的。胃肠实热也是由饮食而来，脾肺寒气也是由饮食而来，吃生冷的东西太多了，也可能与用了太多太久的凉药有关。大家知道，现在的医生，治疗呼吸道疾病基本上都是用清热解毒的药物，或者用抗生素，抗生素多数也是寒凉的。

我这里再举一个例子。“周某，男，5岁。咳嗽3日。”这个孩子虽然这次的咳嗽只有3天，但是长期以来，他总是不断咳嗽。“近2年来反复发生上呼吸道感染，伴有咳嗽、流涕、发热、不食、腹痛，夜寐出汗等症状，每一次的发作，出现的症状都是大同小异。察看他的面色，黄白不华。舌苔白，脉小数。”我给他的诊断是：“脾胃虚弱，营卫虚弱，外感风邪”。用桂枝汤补益脾胃，增强营卫，患儿吃了3剂，不仅咳嗽好了，而且身体状况也得到改善，夜汗少了，饭量也增加了。

这也是一个桂枝汤病案。“杨某，男，48岁。1998年冬，北京流感肆虐，其人受病，经治疗后，大邪虽去，而咳嗽不止，恶寒喜暖，身体痛楚，精神委顿。”我们可以通过辨证，判断这是一个虚证病例。这个人右脉弱，左脉斜飞。斜飞脉很难判断虚实，因为脉管壁的下方不是软组织，而是骨的硬组织。脉在你的手指下，你会感觉到它对你手指的反作用力强一些。所以我对斜飞脉的诊断意义的理解不够。我集中注意力看患者另一只手的脉。他的右脉弱，舌苔白腻，面无热色。“恶寒者，虚故也。余邪在肺，肺气虚弱。用桂枝汤补益肺卫。”用了5剂，患者的状况就非常好了。这里我提到六个字：“恶寒者，虚故也。”临床上有一些患者，他们的恶寒症状明显，多数都是阳气不足，或者气血虚弱。应该用温补的方法治疗；桂枝汤就是一个很好的补益之剂。

这个病案，患者是我前面提到过的小女孩。小女孩发热近10日，伴自汗，头痛，身体疼痛，饮食、二便、睡眠无异常，脉缓、舌白、面无热色。此风邪袭表，营卫不和。无里症，用桂枝汤。处方：桂枝10g，白芍10g，生甘草6g，生姜10g，大枣20g。3剂，水煎服，每日1剂。初服3日无效。我就用《伤寒论》桂枝汤用量控制方法，加大药量，让她一天吃3剂药，结果当天就好了。

这是一个更年期综合征病案。陈某，女，50岁。近三年来自汗、盗汗，自觉发热，然体温正常，恶寒，失眠，烦躁，偶有心慌。月经已于去年停止。尿频。舌苔白腻，脉弦细。诊断为肾虚，营卫不足。用桂枝汤加龙骨、牡蛎收涩止汗，镇静安神。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草10g，大枣30g，煅龙牡各30g。患者服药后汗减寐安。守方出入14剂，诸症消失。

与桂枝加龙骨牡蛎汤相应的方子是柴胡加龙骨牡蛎汤。这两个方子都可以用于更年期综合征。柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗偏于属热的失眠、多梦、自汗，桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗偏于寒的失眠、多梦、自汗。两个方子可以作为姐妹方应用。柴胡加龙骨牡蛎汤也用煅龙牡、桂枝、大枣，不过它还有柴胡、黄芩可以清热。

今天我讲的主要内容是基于桂枝汤服法的方药用量控制。有一种说法：“中医不传之秘在于用量。”这句话应该如何理解呢？我个人觉得，这一句大概有三个方面的道理。第一，当我们去读古代医书、医案的时候，我们会发现很多医案都没有用量记载。比如叶天士的《临证指南医案》，很多人都读的书，其中记录药物用量的处方就很少。怎么会没有药量呢？药量到哪里去了？读者会不会猜想古人故意将药量隐去了？读者会认为