挫折中的领悟：五例出现在上肢的疑难症
中医书友会第1930期
I导读：面对一些特殊的“上肢疾患”，你该如何对待呢？本文介绍了五例“上肢疾患”相关的治疗经验，希望大家通过本文，在临床中，当面对上肢相关的奇证怪病时，有相应的施治之策。
五例“上肢疾患”治验介绍
作者/刘静庵
上肢疾患，一般较为缠绵，而上肢之疾，较下肢尤为顽痼。笔者幼年习医，自少至老，临床近五十年，对四肢疾患，治疗颇多。中间确经过不少挫折和失败，但又因在多次挫折中，得到一些领悟。现因年老体衰，退休月居，总结点微末的点滴经验，兹将平时所记之“上肢疾患”选录数则，求同志指正。
一、上肢痿废不举
病员：xx，男，28岁，成都六五厂工人，1979年9月来诊。
患者从两肩至肘及腕以至双手，全痿废不能举动已逾三月余，饮食眠溺均须人服侍，患处并无痛痒，肌肉肤色正常，只略感精神不振，睡眠不好，余无任何不适。
患者面色暗黄，舌质红乏津，舌心有细裂纹，无苔、脉细涩，曾多方治疗未效。
辨证分析
《灵枢·经脉篇》：“……手太阴肺脉，手少阴心脉，二经之脉及支络，从腑下循臂，从腕后抵掌……”而“足少阴肾脉之支者，从肺络心上……”按此三阴之阴血虚，则阴火乘其脉络失养而流注之，消灼津液，阴血愈伤，不能营贯经脉，以致上肢痿废不举。此与血瘀、气滞、痰浊风湿寒火诸恙，阻碍气脉流通，截然不同。
如延久失治，久之肌肉枯萎，则成难治之废疾。
治则
用自拟《养营育阴汤》宗“治痿独取阳明”之意。
处方
阿胶12g、枸杞15g、寸冬10g、当归10g、潞参12g、豆竹12g、肉苁蓉15g、大枣12g、太子参15g、黑芝麻12g、早莲草15g。
先以小剂量，使胃气能承受后，服三付无腹胀腻闷时，再以原方加重剂至一倍，再服三剂后，再议。
第二诊：前三剂药后，觉胃中舒适，未见胀满，连服第二次加量三剂后，觉精神好转，肩头略有活动感觉。
原方加生炙甘草各5g、川红花10g、仍照第二次剂量续服四付。
第三诊：从肩至手已略能轻微抬劝，继后以甜黄精，淮山药，桑堪子、广明参、茜草、炒扁豆、鹿角霜等味，出入加减，约服药四十余付后，上肢恢复运用如常人，病愈。
二、双手发烧
患者xx，女，52岁，小学教师，1981年2月，渐觉双手发热，其热从手颈至指尖，延至月余，双手烧灼如火灸，难以忍耐，同时伴以心烦，虽用冷水浸手，烧灼仍不少缓，曾服药多剂未应，同年4月初来我处诊治。
患者面色微赤，唇色深红，舌质紫暗、无苔，脉洪大、按之稍软，便食如常，只小水略频数微熨，尿色略黄。
辨证分析
初诊：认为心经气阴虚，“心系通于手“，邪热乘之，以致双手烧灼，拟用育阴清邪之剂。
处方
太子参30g、早莲草25g、女贞子25g、牡蛎25g、莲子心6g、浮小麦30g、栀子12g、胡连4g、何首乌30g、菖蒲6g、泡参25g。
服三剂，无效，心烦反加重，口苦舌燥、双手较前更烧灼。详审脉博，仍洪大、重按软乏力，独左手较初诊时尤为洪大，指甲青白无血色，血虚之象甚明。
深悔误用育阴，兼犯苦寒，伤液生燥，心失血养，其烦更甚。脉洪大乏力，不是阳虚而是血衰，血衰失其依附的象征，爪甲无血色，是明显的血不营筋之象。
改用甘温退热法：“当归补血汤”服三付。
黄芪25g、当归10g。
此方服后，仍无效，但无不良反映；此病重药轻之故。
仍用上二药加重剂量，再服三剂。
当归25g、黄芪120g。
加量服后，双手烧灼和心烦之象，明显大减，洪大之脉亦渐收，细按之，略现涩象，续用“当归补血汤”加入枸杞、炮姜、潞参、大枣、炙草、桂枝、桂园肉……出入加减，服十余剂，双手烧灼和心烦之疾，全部消失，脉象缓和如常人。
三、双手颤抖
病员：xx，女，48岁，东郊钢管厂工作，1978年4月，觉双手有些发抖，半月后渐至严重，不能握筷进食，直至服药近数月无验，是年冬来诊。
病员面色黄、形瘦、目眶微黑，眩晕呕恶、睡眠不宁、整夜噩梦。有时虽在白日疲倦时，刚一合眼，便入梦境，时感口淡，小水清量多，食少，如稍加食、则胃痛胃胀、双手颤抖更剧。舌质紫点、苔白垢厚浊，脉沉，重取之数而挺指。
按
此疾在临床上虽不常见，然亦间或有之，此疾多因邪在经络为患，纵兼内虚，应亦驱邪，如邪不出，滋补过早，往往成为废疾，终身难愈。余过去曾数见患此疾者，不断服滋补精血之药，如炙首乌、枸杞、熟地、当归、阿胶、五味、山药、玉竹、肉苁蓉、菟丝子、大参、红枣……，最后变成痼废，临死时双手尚颤抖不已，因邪被胶固，无路可出，邪与正不两立，邪不除，正亦随之消亡，颤抖至死不止也。
痰多怪病，就拿患者之症象而论：痰火伤气，则面黄形瘦，湿痰犯脾伤其运化，则便溏目眶黑，痰阻机窍致肝不藏魂而梦多。心气为浊痰所得，其气不下行于小肠，其郁热湿浊之邪不得下泄，小水反见清长。
食少，自是脾阳不伸，胃纳自减，如稍加食，则胃气被压，其浊逆之气反致上逆，按脾之大络名曰“大包”，其系上通于脑，以致头痛。脾胃主四肢，其流浊顽痰早流于经隧，血脉失运，风阳内动，筋失其养，以致双手颤抖不已，如胃气再加失和阻压，则风阳更张，颤抖更加剧。
治则
当首通经隧之顽痰，隧窍得通，风阳渐平，筋得其养，不治其虚，疾除，其虚自然得愈。
处方
白芥子10g、天竺黄10g、法夏15g、瓜壳20g、石菖蒲6g、云苓20g、枳实8g、黄连3g、煅牙皂3g、橘红6g、栀子10g、海藻10g。
药服三剂，恶心作呕已止，余症如前。
二诊处方：原方加石楠藤20g，再服三付，自诉双手颤抖已减轻，梦亦减少，眩晕亦较前大减。
三诊处方：原方去牙皂，加面煨甘遂6克，合药煎服三剂。服后微泻数次，双手颤抖已止，余症亦明显消失，大便已不溏，小水反现浑黄热烫，此浊痰积湿之邪，随之下泄而出，假象退，真象出现之象。
四诊处方：原方去甘遂，加风化硝10g，又数剂，疾平复，前后约服三十余剂，病痊愈，至今未复发过。
四、左手虎口上冒血
病员：xx，男，15岁，1980年元月，觉左手虎口上端发痒，搔揉后痒止，随即冒出血珠，揩去后、数分钟其血又冒出。外科用消毒剂，敷止血药，治十余日，血仍不止。
病孩脸色发赤，眼目发黄，舌质干白粗糙乏津，脉来洪数有力，只胃纳不佳，余无它症表现，心情较为紧张。
按
脉洪为气热，数为液伤，舌象干白粗糙乏津，不但气热而血亦燥。眼目黄，亦是液伤血热怫郁之象。诸血证书，未载手上冒血之疾，今患者之血，不从诸窍而出，但独冒出于左手虎口之上端，冒血部位恰在“上廉、合谷”两穴位之间。
《灵枢·经脉篇》谓二穴为手阳明之穴“阳明本燥金”，燥则气郁而壅，壅郁过甚，则气逆迫血妄行，循“上廉、合谷”二穴而出，然而此疾之主因，实因于“气燥血热”迫血妄行旁流所致。
治则
以大辛凉之味平燥为主，辅以淡甘寒、清血育阴，佐以微苦泻其血热，助以焦味，引血归经，加一味极少量之香窜药，引诸药之力达于病所。
处方
《玉女煎》加味：生石膏25g、生地20g、麦冬15g、知母12g、血余炭15g、牛膝12g、藕节30g、小蓟15g、陈棕炭15g、麝香少许为引冲服。
服法
诸药浓煎后，将饮药汁时，取麝香约小绿豆大一点，放齿上咀嚼，觉满口香味时，立即将药汁饮下，日三服三嚼，一日尽一剂为度。
麝香之香窜，内走五脏六腑经络，外行肌肤皮毛诸窍，无孔不入，用为引经，以求速效，如无此味，旁支之疾，内服药力很难及于病所，失血过久，由实转虚，反难措手。
服药四剂，冒血即减，原方去麝香，续服四剂，冒血全止，洪数之脉，亦转平和，病愈。计服药八剂，生石膏量为最多，病愈后，胃纳反佳。
五、双手乌紫僵硬
病员：xx，女，47岁，成都502厂职工，1975年11月下旬来诊。
自诉：“每年一到冬寒时，双手从手颈至指尖，渐不灵活，皮肤渐变粗硬、肤色出现乌紫色。气候到大冷时，则双手僵直不能曲伸，如免强曲伸，则疼痛难忍，必待来春气候温暖时，其疾自愈。但到来年冬季，疾又发作如前，如是已反复五年，经多方治疗未愈。”
病员面色晦暗，双手乌紫如猪肝色，僵硬强直不能曲伸。舌象板滞、苔白垢、脉细涩，小水短少黄烫浑浊，大便正常，饮食尚可，有时感觉左乳上端作痛，痛时伴以气紧心累跳。
按
此疾乃“心阳不宣，寒凝血滞之症，“秋冬为阴”入冬天气寒冷，“心主血”因其人血素寒，再感时令寒冷之气，其血愈加凝滞。心系通于手，血凝气滞致心系不通，导致左乳上侧心位时痛，血凝成瘀，故双手肤色乌紫皮硬。
经云：“……掌得血而能握，指得血而能摄……”因寒凝血瘀之故，其血不得营于筋肉，手僵直难以曲伸。
治则
温经散寒、活血行瘀、通脉调气宣阳。
处方
《桂枝汤》去芍药加味：桂枝15g、炙草4g、生姜20g、当归15g、白芷10g、川芍8g、茜草15g、乳香8g、没药10g、薤白12g、汉细辛5g。
服四剂后，自诉：“双手已软活些，乌紫之色亦稍减退。”
仍用原方减汉细辛，加入黄芪30g、潞参25g，益气以助血液之运行，再服四付。
再诊：双手乌紫已渐消，十指已能伸曲自如，左乳上侧之疼痛已不再感觉。
仍以原方出入加减，前后共服药约三十余剂，双手恢复如常人，疾愈，嘱其明冬再诊，以防反复。
七三年冬，患者果来诊，时气候已寒，只微觉双手轻微麻木，肤色未见异常，即以去年之方，连服十数剂后，是冬旧疾竟未复发，直至今冬访视，亦未复发。