风湿相搏痛无休，六经辨清有止期（之二）
建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
【引言】痹证，于临床非常常见。作为一代经方大师，胡希恕先生积累了丰富的治疗经验，其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用，指导医师从少阴表证论治痹证，其效卓然。
那么胡老是如何治疗痹证的呢？我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题，共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。其中4次为胡老亲述，2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。
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【验案】
例1】丁某，男，病案号：03616。
初诊日期1966年5月5日：一年多来项背强急，头不得运转，夹偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳少阴合病，为葛根加苓术附汤方证：
葛根四钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓三钱，川附子三钱，炙甘草二钱。
结果：上药服一剂效不显，服第二剂后头疼减。四剂尽，项背强急已缓，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓术附汤：
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，川附子三钱，大黄一钱。服五剂
项背强急、右臂疼痛均显著减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱，三剂消息之。
例2】白某，男，45岁，病案号48239。
初诊日期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臀酸胀、背拘急一年多，经检查为“胸腰椎骨质增生”，中西药治疗未见明显疗效。近一月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿。舌苔白腻，脉弦滑细。胡老辨证为太阳表实热挟湿，为麻杏薏甘汤方证，方药用：
麻黄三钱，杏仁二钱，薏苡仁六钱，炙甘草二钱。
结果：上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸疼减。又经检查确诊有“肾盂肾炎”。改服猪苓汤加防己、苍术等加减，治疗一月余，诸症皆消
例3】徐某，男，19岁，病案号189520。
初诊日期1966年2月15日：左足肿痛已五六年，近两年加重。经拍X光片，证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛，怕冷，走路则疼甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：
桂枝四钱，麻黄二钱，白芍三钱，知毋四钱，生姜四钱，川附子二钱，防风四钱，苍术四钱，炙甘草二钱。
结果：上药服七剂，左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增川附子为三钱继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。
例4马某，女，65岁，病案号178799。
初诊日期1965年10月31日：右上下肢关节痛、两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十多天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。此血痹之病，属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓术防己方证：
生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍术三钱，茯苓三钱，防己三钱，大枣四枚。
结果：11月6日复诊，上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方增生黄芪为八钱。11月20日三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外侧刺痛减，仍继服上方12剂，诸症已。
例5】蒋某，女，23岁，病案号20501。
初诊日期1960年3月1日：右上下腋疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛（多在左侧），心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注，证属太阳少阴合病，为桂枝加苓术附大黄汤方证：
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍术四钱，川附子四钱，大枣四枚，茯苓四饯，炙甘草二钱，大黄二钱。
结果：上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已。上方去大黄，加吴茱萸三钱，服七剂，3月17日复诊时症状已不明显。
例6吴某，女，58岁，病寨号157498。
初诊日期1965年4月28日：腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。此病为血虚水盛，为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：
柴胡三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓四钱，．黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，苍术四钱，泽泻五钱，炙甘草二钱。
结果：上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁五钱，防己五钱，继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。
【按】从治验案例可看出，胡老治疗痹证有三大特点：
第一，注重了辨六经方证，即急性风湿性关节痛，常呈现表实热证，即太阳病，治疗多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤（如例2）、桂枝加黄芪汤（如例4）等。而慢性关节痛，常呈现表虚寒证，治疗多用桂枝加苓术附汤（如例5）、葛根加苓术附汤（如例1）、桂枝芍药知母汤（如例3）、桂枝加附子汤、小续命饧、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。
由此也可看出，古人通过治疗痹痛，总结治疗规律，把表实热证称为太阳病，把表虚寒证称为少阴病，继之把里证和半表半里也分阴阳两类，这便是六经的由来
第二，注重养血利水，例6也是常见的痹证，既见于风寒湿痹，也见于血痹。当血虚时水当相对盛，痹痛久不去主因血虚，故养血同时利水是治疗痹证的重要方法之一。胡老常用当归芍药散加于各适应方药中，当有热时加生地黄养血凉血。
第三，对于痹证出现的一侧痛疼，常加入小量大黄，起活血通络作用，临床确有实效。
【未完待续】
【朱梦龙——校】
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