脑小血管病（文献综述PPT）

前言：这是科室的小讲课内容，我把这部分内容分享给大家，有助于在共识的基础上全面更加深入全面了解脑小血管病。不仅对于普通神经内科医生，对于亚专科医生都有必要熟悉这部分内容（比如PD、AD、MS、脑白质病变方面的医生）。作为神经影像医生也有必要学一学这方面内容。以前关于脑白质高信号好多影像报告都是脑缺血灶或脱髓鞘样改变，看到这个PPT，你是不是会报告"脑白质高信号, 脑白质病变分级1或3级”了呢。这篇PPT主要内容我觉得就是没有翻译的那几个表格，如果知道了这些有助于大家对脑小血管病的理解。

CSVD的患病率随着年龄的增长而增加，有没有明显的性别差异，目前还没有已知的种族或地理差异。具体而言，WMH的患病率从50岁人群的约5%增加到90岁人群的近100%。同样，CMB的患病率从45-50岁人群的6.5%增加到80-89岁人群的约36%。最重要的可调整风险因素是高血压，其他危险因素包括当前和过去吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、伴有皮质下中风的分支动脉粥样硬化疾病。尽管高胆固醇血症是大血管疾病的一个危险因素，但由于他汀类药物的广泛使用，在现代人群中其对CSVD风险的影响很难评估。

许多在MRI上偶然发现CSVD的患者可能有轻微的神经认知功能障碍的症状或体征，这些症状都是由于正常的年龄增长造成的。高达20%的老年痴呆患者在核磁共振成像上有偶发腔隙的证据。这些偶然性的缺陷是随后中风和痴呆的两倍多。患者表现包括急性中风综合征、各种主观认知障碍、轻度认知障碍、痴呆、情绪或行为障碍、步态障碍、运动障碍和功能全面减退。

CMB的存在会显著影响脑组织，导致其功能受损，提示CMB附近区域有暂时性的神经元和星形胶质细胞功能丧失。这些变化的结果可能是神经局灶性发作(TFNE)的发生，通常使人联想到短暂性脑缺血发作(TIA)或癫痫发作。一些观察还表明，CMB附近的脑组织受到不可逆转的破坏。Rotterdam Scan Study显示，在一微出血患者中，大脑白质看似正常，这表明CMB的出现降低了其微观结构中白质的完整性。

微出血的发生不是对系统无关紧要的，CMB的一个常见症状是认知障碍。在日本对518名无神经系统疾病的健康人进行了MRI梯度回波和MMSE的观察；Zhong等人也进行了类似的观察。该研究检查了959名患者特定认知域的异常，如言语记忆、视觉空间功能、语言或言语执行功能。结果表明，认知域障碍主要与脑叶CMB有关，在执行功能的视觉空间缺陷的情况下关系最大。然而，在脑组织深部和亚测试区的微出血患者中，没有观察到类似的相关性。这种病变的分布表明淀粉样血管病在这些疾病的发生中可能起着作用。

CMB的存在对认知障碍发生的影响机制尚不完全清楚，一些研究人员认为微量出血干扰了基底神经节和额叶之间的信号。弥散磁共振研究揭示了CSVD患者轻度表达的认知损害中存在的白质微结构的破坏。这主要累及连合的前部和外囊内囊，而在没有CVSD共存的患者中，破坏仅限于海马区的损伤路径。然而，所描述的现象的原因还没有确定。29%的AD患者和85%的血管性痴呆症患者都有CMB。