淋巴水肿的诱发因素

对于“处于危险中”的患者，是否会患上淋巴水肿取决于许多因素。一些患者能够通过再生淋巴管、利用其他的侧支循环途径、淋巴管-静脉吻合术以及增加剩余淋巴管的淋巴系统容量来有效代偿降低了的运送容量(TC)和功能储备(FR)。只要淋巴系统已经找到代偿的方法，这些患者可能不会出现淋巴水的体征或症状。

原发性淋巴水肿患者一生中的任何时候都有可能出现淋巴水肿。在继发性淋巴水肿患者中，水肿可能在术后立刻出现，也可能在术后几个月、几年内，甚至20年或更长时间后出现。

根据病理学、病理生理学以及患者的报告，可以确定引起淋巴水肿发作的一些诱发因素。

降低淋巴水肿风险（静脉穿刺和血压）

乳腺癌患者的手术有乳房切除术、部分乳房切除术和乳房肿瘤切除术。在实际的乳腺癌手术中，腋淋巴结被清扫和（或）经放射治疗。

腋窝淋巴结被清扫后，末端的正常淋巴引流受损，一些患者会出现淋巴水肿。水肿于臂中带的淋巴液为细菌提供了丰富的培养基，这使得肢体淋巴水肿皮肤组织极易受到感染。

乳腺癌

简单的损伤和穿刺伤可能会发展成局部或全身感染，可能会进一步导致淋巴系统破坏和阻塞。为了降低这些术后并发症的风险，建议大多数患者不要在手术侧的手臂量血压、静脉输液或采集血样。

对于量血压、抽血和注射对接受了手术的肢体带来的患淋巴水肿的确切风险，几乎没有公开可用的数据。由于缺乏对个人淋巴系统（淋巴结的数量或大小）的研究和正常变异，我们难以从每个诱发因素中量化个人风险。

虽然仍需要进一步研究，但专业医护人员应尽可能在未进行手术的肢体量血压、抽血及注射、以降低淋巴水肿的风险。对于双侧乳腺癌患者，这些操作应在腿部或足部进行。如果不行，则应该在非用手臂上进行。

如果一侧没有进行淋巴结清除。则应该使用该侧的手臂，而不管它是否是惯用手臂。但是在紧急情况下（例如车祸），如果必须开始静脉输液，那就必须允许专业医护人员做到尽可能快地开始静脉液。

如果有静脉输液端口，应该直接从那里抽血。对于有“不良”静脉的患者，充足饮水和某种形式的热敷（热垫、温水）有助于在穿刺置管之前扩张静脉。

为避免淋巴水肿或淋巴水肿感染的发生，卫生保健专业人员应遵循有关最佳实践的专家共识，以避免淋巴水肿，并告知乳腺癌患者患淋巴水肿的风险。在进一步研究之前，应该使用美国淋巴水肿治疗协作网关于降低风险实践的声明向患者提供相关信息。

并非所有医疗专业人员都熟悉能避免淋巴水肿的预防措施，所以患者必须特别注意如何避免淋巴水肿。

毛细血管血压升高

由局部或全身治疗导致的主动性充血(血管舒张)会引起血流量增加，最终会增加水的淋巴管的运送容量(TC)，并加重已受损的淋巴系统负担。

水肿的原因

主动性充血的例子包括局部热敷、其他热量模式(透热疗法、电刺激、超声)、按摩、剧烈运动以及“处在风险中的”肢体的感染。热水浴和桑拿浴、炎热的天气和高湿度及外伤都是额外的诱发因素。

由于静脉回流受阻导致的被动性血管舒张也会导致净滤液增加，并对受损的淋巴系统产生额外的压力。这样的例包括下肢慢性静脉功能不全(CVI)、心功能不全和静止不动等。

体重增加和液体体积的波动

孕期、肥胖、月经周期中体重过度加（周期性特发性水肿）和某些药物会通过对受损的淋巴系统施加额外的压力（淋巴负载量）而引发淋巴水肿。

外伤

即使在淋巴水肿的亚临床期，免应答也会由微观水平上组织的水肿饱和而下降。任何对皮肤完整性的破坏都可以导致感染，从而引发淋巴水肿。这样的例子包括昆虫叮咬、宠物的抓挠、注射、静脉插管、对相关肢体进行血压测量、割伤和擦伤。

压力变化

飞机飞行过程中机舱压力的变化，加上静止不活动，可能引发乘客的淋巴水肿。机舱压力减小可能会使更多的液体进入组织间隙。静止不活动会促进静脉池的产生，这将最终导致毛细血管血压的增加，从而增加滤过和淋巴负载量。