中医曹俣·(五)鼻炎验案

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曹俣

幼承庭训,及长学医,师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余,多致力于仲景术的传承教育讲座;著有《孙曼之临证医案评析》及发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。

擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病,同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。

鼻炎案

某男,38岁。

初诊日期:2019年11月6日

察形盛,舌红苔腻。

诉晨起则咳,多清痰,时鼻塞、痒、流清涕,受凉必作有年。询素畏寒、盗汗,易感冒,纳正,咽不适,眠正,足心凉。大便1日1行,成型,利;小便频,起夜2次。

处方:

生麻黄5克       炒杏仁5克    炙甘草3克

生石膏30 克    荆芥10克      防风10克

芦根20克         柴葛根20克

水煎服,7剂,每日1剂。

二诊日期:2019年11月25日

服上方,晨起咳清痰、鼻塞、痒、流清涕、畏寒、盗汗、足心凉皆大减,咽不适续存。

处方:

守上方,加青果12克,7剂。

三诊日期:2019年12月12日

服上方,诸证几无,咽不适亦减。

处方:

效不更方,续服7剂。

按:

金元四大家之首刘完素指出,鼻塞不通、出清涕不可认为肺寒。五行生克之理,热极显水象,似人身极热而汗反出。遇冷鼻塞及痒、流清涕,当是风寒袭表,则腠理闭密,怫郁热极而症现。

本案晨起咳清痰、鼻塞、痒、流清涕、受凉必作、畏寒、盗汗、易感冒、小便频,皆手太阴肺经有热,其出入之机壅滞不宣而上窍闭,清肃下降之令失司所为。

故投仲景麻杏石甘汤化裁。

中空、象玄府之麻黄,味辛而气轻,开腠理、达肺气以复其宣发之责;味甘、气大寒、体重沉降之石膏,能清泄肺热以生津,辛散解肌以载邪外出;味甘苦、气温之杏仁,能散能降,下气润燥,专入手太阴肺经,乃利下之剂,得复其肃降之权;荆芥、防风之物,性温、味辛而不燥, 气味俱薄,其长于散表邪、开结气、疗风通用,泻肺实如神;芦根,性甘寒兼透散之能,有清热生津、清降肺胃、排痰吐脓之功;葛根味甘、辛而性凉,用其凉散,轻可去实,凡解散之药多辛热,此独凉而甘,以清风寒、净表邪、解肌热、止烦渴;甘草者,和事之国老,得溱溱汗出,则内外诸症当自痊。

续诊咽不适,取性平、味甘酸、色深暗、两端钝尖呈纺锤形之青果,意从通降利咽、生津之事。古医籍称其为肺胃之果,可谓:“青果沾唇口腔新,余甘饶喉脾胃津。”

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