20年耳鸣再加重，我用4诊解决问题
中医书友会第 1906 期
I导读：临床治疗耳聋耳鸣一般以少阳论治，但单取少阳调治，疗效多不满意。面对20年的耳鸣，作者以经络诊察所见为依据，选取病经配合治疗，4诊即快速取效，且疗效稳定。意外的疗效背后是细致的分析。你不试试吗？
治耳鸣的意外收获
作者/王红民
门诊近日集中治疗耳聋耳鸣病例5例，年龄在45岁—80岁，表现不尽相同，但却在经络异常方面极为相似，给我启发。现以典型案例分析如下。
20年耳鸣再加重案
患者张某某，女，55岁。2018.10.10首诊。
主诉：双侧耳鸣如蝉声20余年，左侧轰隆样低频耳鸣半年。
现病史：耳鸣20余年，耳鸣声如蝉，近些年逐渐加重，眠差易醒。近半年左耳反复发作低频耳鸣，害怕与男子说话，低沉嗓音可加剧耳鸣声，左半侧头部如覆锅盖，闷胀难忍。舌红瘦薄，脉弦细弱。
察经：手足少阳、足厥阴、足少阴、手足阳明异常。左侧头颞部、耳后部位腧穴普遍压痛。
辨经：病以少阳为主
选经：取之少阳
配穴：开四关。外关、足临泣/左。支沟、阳陵泉/左。耳门、听会、风池、颔厌/左。商阳、关冲/左放血。
二诊：一诊后当天无明显反应，第二天晚上突然左耳内任何响声均消失，连同20多年的蝉鸣声都消失了，大约2-3分钟的时间，耳鸣声又出现，但比之前减轻许多。
察经：左侧足少阳胆经路线的异常明显减轻，头颞部条索压痛消失。
处方同前，头颞部腧穴按照异常调整耳门、听会、太阳。
三诊：患者二诊当天回家即感觉左侧头部异常胀痛，如覆锅盖感区域增大至前额、头顶，持续一夜，第二天清晨头部胀痛消退，左耳轰隆样低频响声消退大半，直至就诊时已觉好转60%-70%。患者以前亦曾有过针灸经历，但从未有此感觉，认为不可思议。
察经：左侧阳明、少阳异常已明显减轻，头颞部异常区域明显缩小至耳后部位。风池、翳风区域已无压痛。
追问患者大便一直不太通畅，口苦，睡眠较差，舌红、脉弦。选经增加阳明经，宣导降浊。
配穴：合谷、行间，手足三里、丰隆/双；阳池、外关、临泣/左；太阳、听会、耳门/左。
四诊：上诊后感觉轻松，左耳耳鸣已消，暂时停止治疗，并吃中药调理黄褐斑。三天前单位财务出现问题，心情焦急，病症反复。
察经：手足少阳经脉异常复起，比之前增加不少。查看所服中药方，其中有滋补肝肾之类的药物。嘱咐停药，并且注意休息。
配穴：合谷、行间/双。支沟、阳陵泉，外关、临泣/左。太阳、听会、耳门/左。
诊后左耳低调耳鸣减轻，3天后去南方休假。
五诊：患者在南方休假2周后复来门诊，自述在外出休假期间左耳低调耳鸣已经消失，偏头痛已平息。大便干硬，舌红，右脉关弱。
察经：少阳异常消失，阳明异常明显。转求治便干一症，取手足三里、上廉、上巨虚，支沟、阳陵泉调治2次停诊。后随访一月，耳鸣病症未再反复。
意外疗效有依据
本例患者的耳鸣症仅治疗4次获得显效，值得分析讨论。
首先对本案中的耳鸣病症需进行剖析剥离，即辨经分析：原发的20余年双耳高频如蝉声耳鸣与其阴虚阳亢虚火上扰有关。睡眠差、口干、舌象瘦薄可佐证；半年来左耳反复发作的低频耳鸣，应属实火循经而发，低频响声难忍，耳部后项等局部胀痛，且大便不畅等症候可形成少阳实火的症候结构。
经络诊察发现双侧的经脉异常不同，右侧经脉异常不甚明显，而左侧少阳、阳明异常均为硬结、硬块，是与症候结构相应的客观证据。剖析之后确定以新近发病的低频耳鸣进行治疗。
其次是选经配穴，针对少阳、阳明实火以开四关作为宣通全身气机的先导。以外关、足临泣清泄少阳郁火，支沟、阳陵泉疏泄少阳郁结，以商阳、关冲放血清解阳明、少阳实火，由于病变达半年之久，耳部选穴同样重要，远近配穴一诊即获显效。
很有意思的是病人二诊后的剧烈反应，这是一种在诊治虚实夹杂疾病时会出现的一种疾病反应，往往会在针灸激发病经经气，触及病变根本时，会发生机体气机重新调整分布的现象，亦可理解为邪正之间的交争现象。
交争之后，病变往往会发生实质性的变化，若患者体质好，则会正胜邪退，症状明显好转且稳定，而非之前的短暂性缓解，本案就是从二诊后，耳鸣症状出现大幅度消减。
本案最值得讨论之处，在于患者经络气化状态的变化，在初诊经络诊察时发现少阳、阳明异常，开始仅仅认为耳病应当辨经在少阳，同时以少阳论治也取得了初步的效果。而三诊时少阳异常明显消退，阳明经异常开始凸显。
同时期接诊的其他耳鸣患者也出现了与此案类似的经脉反应，促使我对此进行了反思分析。《素问·通评虚实论》所谓“九窍不利，肠胃之所生也”，肠胃内生实火循经上扰应是此类疾病的发病机理。
我诊治的5例患者，发病前基本都有感冒的病史，同样也有长期双耳耳鸣的基本病理状态，所以内生的肠胃痰浊，由阳明传少阳，发为耳鸣，同时导致听力下降。而且张某某在三诊后病情反复是由于服用补益药方所致可以反证此病机。
此类病人也有正气不足的病机，邪正交争粘着，病程迁延反复，劳累、外感可加重，休息即减轻。所以笔者三诊开始以手足三里、丰隆提升阳明经降浊化痰的气化功能，稳定疗效。五诊后以治疗阳明为主，更为巩固之前疗效。
临床治疗耳聋耳鸣一般多主张以少阳论治，但临床单取少阳调治，疗效却并不满意，以经络诊察所见为依据，选取阳明、少阳两经配合治疗，不仅快速取效，而且出现长期稳定的效果。