用药技巧：这5味药的临证心得

临证识药录

医之识药，在于读书、临证、辨物。其临证最为紧要，所谓“屡用达药”。兹录临证识药心得如次，以为抛砖。

1 虎杖

虎杖，荆楚称“活血莲”者是，长于活血、解毒、利水。药性平和，《纲目》载：“暑月以根和甘草同煎为饮，色如琥珀可爱，甚甘美。”“其汁染米作糜糕甚美”可作饮料、食疗开发。

乙肝病毒，缠绵难去，宜疏调缓图。每于疏运肝脾等剂中，不用“抗病毒”之板蓝根、大青叶辈，而取虎杖15g～30g配入，旁用金银花、炒麦芽等。用虎杖者，扬其活血解毒之长，庶无苦寒败胃之弊，颇为得手。

慢性胃炎心下痞满，多与半夏泻心汤，其中芩连，每减其量，入选虎杖之主“心腹胀满”（《纲要》），颇验。胆汁反流性胃炎，虎杖用至30g，制呕苦、止痛较快。

痛风，血尿酸增高，小关节肿痛（甚则变形），肾脏形成痛风结石（久则肾功衰），服西药别嘌醇、秋水仙碱等副作用大，患者多难久服。虎杖“破留血症结”；“利小便，压一切热毒”；又主“风在骨节间”（《纲目》）。每取30g～60g，伍土茯苓、萆薢、当归等合辨证方中，一可降血尿酸，二可下痛风石，三可解毒、消肿、益肾。

尿路结石，无论部位高下，皆择虎杖，其主“小便五淋”。《纲目》载有其下砂石淋验案，赖其通行瘀滞之力强也。

前列腺痛，如叶天士说：“败精阻窍，湿热内蒸”，举古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）“宣窍通府”。余每以大剂虎杖，治标合通关散之类，治本则加入五子衍宗丸之类，孰加冰片、留行子等，宣窍之功不诬。

某君病黄疸，每输液即发寒热、呕，进茵陈剂效缓。邀虎杖30g合小柴胡汤内，3剂得谷，2周黄悉退。

“胆石”与肝郁有关，治石不治肝，非其治也。虎杖活血破结，既可化石下石，又可利肝胆疏泄，屡喜择之与白芍相配。

2 附子

尝叹：非大毒莫治大病！譬如附子之燥烈，令世人望而却步。然其补虚则回阳救逆，平险救厄；攻邪如逐寒除湿，离照阴霾。

曾治某壮，胆手术及脾切除后目发黄、鼻衄咽痛，其黄并不晦暗，然神倦如痴，胆怯不寐，畏寒肢凉，脘胀便溏，脉沉舌淡。乃设温补肝胆，通阳退黄，附片初用8g，得效后递增至30g，不仅黄疸消退，咽痛、鼻衄亦较快制止，精神日振。

某翁酒客形丰，发心绞痛，初用温胆汤化裁有效，然脉迟，胸闷多日不见好转，心率不及50次/分。思之，附子通心阳可乎？痰热体质看似不宜，乃合胆南星寒热相辅，既化痰热，又通心阳。药到即现转机，病翁愉悦。10余剂后复查心电图，心肌受损及房室传导阻滞均告消除。

3 紫菀

紫菀咳嗽常药，然其“下气”、“调中”、“去蛊毒”（《纲目》）、“通调水道”（《本草求真》）之功，殊少识用。

尿路结石，自肾而下，一路狭窄关隘碍阻。非择通达下行力强之将而难胜。每取紫菀10g～15g，配入补肾下气消瘀诸药中，有夺关之勇。如治某公右输尿管上段结石并肾盂积水经五子衍宗丸加牛膝、地龙等，重用紫菀，不及半月，连续2天内先后排出黄豆大小结石2枚。

肝硬化腹水，气血水清浊相干，肝脾肾气化失司，紫菀可行腹中寒热结气以助气化。如某叟腹大足肿，腹胀尿少，以紫菀合入培土达木消瘀阵中，次日得畅尿。

4 枸杞子

枸杞子，益肝肾；“诸子皆降”，故又滑润下气；且“散肿疮”（《纲目》）。

萎缩性胃炎，老年胃痛，虽呃逆、嘈杂，属虚居多。用枸杞子，一可和胃降逆，二可补肾益胃，肾胃相关也。常于补脾益胃中加枸杞子15g～30g，并嘱病家备枸杞子之多肉者长期啖用，每日3次少量嚼服，可强胃防变。

胃、十二指肠球部溃疡，亦习用枸杞子，以益肝肾，散肿疮，可期促进溃疡愈合。10年前，给某青年十二指肠球部溃疡出血，以黄土汤、补中益气汤增损加枸杞子，2月痊愈。

5 芡实

芡实涩精药，补脾固肾，“健其土气，而仍是肾经之药”（陈士铎《辨证录》）。性味甘平，又利食疗。

黄疸日久不退，呕吐不止，尽是涎唾粘稠，此脾精之失也。急当筑土摄精，不可迟疑！如某农病延半年，证同上述，柴胡辈投之杳杳，乃以重剂芡实30g～60g，合山药、益智、苡仁、车前辈中，药至而吐减，周余思食，2个月黄退。后虽用健脾疏肝，芡实始终相随。如此再服药2月余，肝功正常，至今未复发。

肝腹水久利不下者，当固守中州。且邪水之来，亦是脾精之泄漏。补脾涩精是为要着。我用陈士铎《辨证录·中满门》之温土汤，《鼓胀门》之芡术汤皆见效，其中芡实量大，15g～60g。

蛋白倒置、蛋白尿等肝肾难症，亦属脾肾精漏，庶属仲景所言“失精”家。益脾肾而摄阴精，芡实为首选之药。

文源：本文摘自《江西中医药》，1996年第2期，作者/张武