随诊手记：腰部不适无效一例

患处在右侧后腰，识证为下焦，经络主要是太阳经。在太阳经后溪穴附近刺入一针，患者说没有变化。

上下倒换到支正穴，患者说还是没有变化。表里倒换至少阴经通里穴，患者说还痛。后病前治，在阳明经合谷穴刺入一针，患者说依然没有变化。

继续考虑阴阳倒换，阳明经合谷穴表里倒换至太阴经鱼际穴，同时上下倒换至曲池穴、尺泽穴，再考虑带脉交会穴外关穴。患者很无奈地看着我，说还是没有变化。

一个普通的腰部不适之症，很罕见地进行这么多倒换，而且反复导引，可每一针几乎是石沉大海。看着患者失望的眼神，我选择了放弃。

患者很通情达理，说，没关系，我知道这个病很重，一时半会治不好的。

我心里微微叹了口气，也许就这么一个执念，让我跟她之间隔了一条深深的河，看看很近，却走不到一起。

这个患者是我一个朋友的爱人，女性，今年60岁不到，大约半个月前摔了一跤，医院检查没有大碍，配了点膏药，嘱其休息几天。在家躺了一段时间，患处改善不大，便过来扎针。

第一次来扎针，效果比较理想，施针结束，患者腰部不适改善十分明显。但晚上回家后有点反弹，隔天起床后有所加重。

二诊时，用针还是随证治之，但感到与患者沟通有些费劲。不管怎样和她交流，患者的注意力始终离不开患处痛点。每次问她变化如何，第一句话就是还痛。

留针十多分钟后，患者过来说，腰部不适症状好多了。我嘱其放宽心，回去注意休息，医院拍片没问题，应该很快会恢复。

然而三诊时，用了这么多办法，用针效果还是微乎其微。

我忍不住问陪同前来的朋友，是你老婆自己想来，还是你要求老婆来的？朋友的回答很有“艺术”，是我主动提出陪老婆过来的。

我又问，你老婆平时是不是有点倔？朋友呵呵直乐，哪是有点？这几十年，只要她认准的事，十头牛也拉不回。

同样一个病症，推拿、用药、针灸等，对治办法有很多，然而于黄帝内针而言，很讲究医患之间的沟通。

医者要让患者悉心体会和感受客观的存在，既要看清不适症状之所在，也要看到患处变化之所趋。导引的目的，就是让患者走出原来的自我，明了当下的境地。

前段时间，有个三叉神经痛患者，在一个师兄处扎了几次改善不大，就介绍到我这里试试。

患处在右嘴角，一直延伸到右侧脸颊以及眼皮、太阳穴附近，施针结束，患者说脸上还疼，没有变化。

我有点纳闷，导引时明明有好转，怎么一转眼就反弹了呢？

我逐个确认其症状变化，结果是从嘴角到眼部的症状均已不再明显，患者所说的“痛”，是有一些不适症状在目外眦附近游移。

或许这个患者心里所认为的“不痛”，是不适症状的全部消失。

这就带来一个问题，如何来看待和认识针治疗效？是不是不适症状全部消失才是有效？

用针能够立竿见影固然比较理想，然而有些症状并不能马上或全部缓解；很多症状可能当时见效，过后仍会出现反复或反弹，这些都是正常现象，坚持随证治之即可。

怎样评判用针疗效，我觉得重点要关注的是症状有没有变化。症状减轻或消失是一种变化，症状有所加重也是一种变化，这些症状变化的背后，其实是患处阴阳发生了变化。

内针之要在于触动阴阳、促进中用，阴阳的变化就是针道作用。阴阳变化了，也就有了自和的前提与可能。

对于医患双方来说，不能盯着患处好与不好这个“绝对值”，更应去看患处有没有变化这个“相对值”，看不适症状是不是向好这个“大趋势”。

张三针笔记

三生万物   针行其道