麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证

一、麻杏石甘汤

　　【出　处】《伤寒论》

　　【分　类】解表剂，辛凉解表

　　【组　成】麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

　　【方　诀】1.伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。2.麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。

　　【功　用】辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。

　　【用　法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升(现代用法：水煎温服)。

二、葶苈大枣泻肺汤

《金匮要略》卷上：葶苈大枣泻肺汤

别名葶苈大枣汤（《医宗金鉴》卷六十七）。

处方葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

功能主治泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。

用法用量先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。

备注方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。

摘录《金匮要略》卷上

《赤水玄珠》卷五：葶苈大枣泻肺汤

处方甜葶苈、苦葶苈各等分，大枣。

功能主治面目浮肿，喘嗽痰涎。

用法用量方中大枣用量原缺。

摘录《赤水玄珠》卷五

《金匮》卷上：葶苈大枣泻肺汤

别名葶苈汤、葶枣散、泻肺汤、葶苈大枣汤

处方葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。

功能主治肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。

用法用量葶苈汤（《圣济总录》卷二十四）、葶苈散（《医学入门》卷七）、泻肺汤（《千金方衍义》卷十七）、葶苈大枣汤（《金鉴》卷六十七）。

各家论述1.《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。

2.《删补名医方论》：肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也。

临床应用1.痰喘：孙兆治一人病吐痰顷刻升余，喘咳不定，面色郁黯，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤，泻中有补，一服讫，已觉胸中快利，咯无痰唾也、2.渗出性胸膜炎：用葶苈大枣泻肺汤为主，结合辩证加味治疗渗出性胸膜炎15例。方用葶苈子15-20g，大枣15-20g，痰多水多，体壮者重用。兼风寒表证者，加荆芥、防风、苏叶；兼风热表证者，加桑叶、菊花、银花、连翘；兼少阳证者，加柴胡、黄芩；偏热痰者，加黄芩、桑白皮等；胸痛明显者，加丹参、郁金等；胸水多，呼吸困难者，加甘遂末0.5-1g。结果15例患者全部临床治愈。发热一般在入院后一周内退热，胸腔积液在三周左右基本消失。

摘录《金匮》卷上