从中医的角度看类风湿，4大证型你属于哪一个？

类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，又称“痹证”、“顽痹”、“痹证”。《内经》记载:“风寒湿杂，合为痹。气氛的赢家尴尬，冷的赢家痛苦，湿气的赢家尴尬。”

“苏文热论”指出“风雨寒热，不能空，不能独伤人”，还指出“不适合风寒，所以不尴尬”；

所以外感邪气的侵袭是疾病发生的外在条件，正气不足是疾病发生、发展、演变的根本因素。

风、寒、湿、热等外邪乘虚而入，可引起经络堵塞、气血运行不畅，导致肌肉、骨骼、关节酸痛麻木、不利屈伸，甚至关节肿胀、灼痛。

同时，“关节痛闭”和“血瘀”是贯穿类风湿性关节炎发生发展的病理因素和病机证候，活血化瘀的治疗方法可以贯穿治疗始终。

中医如何辩证看待类风湿？

类风湿性关节炎的中医诊疗，是在辨病、辨证、辨证的基础上，根据患者的个体差异，综合观察、闻、问、切四种诊断信息，进行辨证论治。

辨证论治是中医治疗的特色。根据病因病机、疾病性质和部位，辨证论治，综合考虑，才能达到最佳的临床治疗效果。

目前对于RA证型的分类没有统一的标准。结合历代医家的临床实践和总结，大致可分为以下证型:

1.风寒湿痹。

(1)临床表现:四肢关节肌肉游走性疼痛，遇冷不确定或加重，发热引起的疼痛缓慢。

(2)病机:因外感风寒湿，阻滞经络，阻滞关节，导致关节不利屈伸；风邪“善做事，善变数”，与寒邪同驻经脉。如果堵塞，会引起疼痛，表现为关节游走性疼痛。

(3)治疗:主要治疗方法为祛风散寒、除湿通络。蠲痹汤常用于治疗风寒湿盛者。当风邪过盛，疼痛徘徊，并伴有阴风、发热等表证时，可加用防风汤。

寒邪过盛，疼痛剧烈，寒加重，热痛减少者，可加附子汤加减。湿盛、四肢关节酸痛、皮肤不敏感者，可加减薏米汤。

2.风湿因风湿热。

(1)临床表现:局部关节红肿，疼痛触不到，易感冒。可能有皮下结节或红斑，常伴有发热、风不顺、出汗、口渴、易怒、尿黄、大便干燥。

(2)病机:外感风邪、湿热邪盛，经络不通，气血不通，故关节肿痛为热，寒为舒。湿为阴邪，粘性重，湿胜时肿胀，故有皮下结节或红斑。

(3)治疗:主要治疗方法为清热通络、祛风除湿。白虎加桂枝汤、徐安毕汤皆可。

黄芩、黄柏、薏苡仁、滑石、茯苓等。常用于清湿热。牡丹皮、生地等。清热凉血，化瘀；青风藤、路路通等。祛风除湿，止痹。

3.痰瘀证。

(1)临床表现:病程长，关节肌肉肿胀刺痛，固定不动，夜间疼痛，或关节皮肤暗紫，或关节僵硬变形，不宜屈伸。

(2)病机:病程长，痰瘀互结，经络不通时，关节肿胀刺痛，一动不动，夜间剧烈疼痛。痰瘀交结时，可见肤色黑、皮下硬结、瘀斑。

(3)治疗:主要治疗方法为化痰祛瘀、通络通络。双河汤可以加减。常用丹参、三七、当归、川芎、白芍活血化瘀；茯苓、法半夏、陈皮、干姜、厚朴等益气化痰；牛膝、鸡血藤、穿龙薯蓣、地龙等。能祛瘀、舒筋活络。

4.肝肾不足，气血不足。

(1)临床表现:病程长，身体瘦弱，腰膝酸软，或四肢冰冷，或面色苍白，唇甲苍白，有疲劳。

(2)病机:痹证久治不愈，阴虚正邪，气血不足，肝肾不足，筋脉不足。

(3)治疗:主要治疗方法为滋补肝肾、益气养血、通络止痛。独活寄生汤可以加减。

地黄、牛膝、杜仲。淫羊藿常用于滋补肝肾。当归、川芎、芍药、地黄等。补气养血；独活、威灵仙、海风藤等。祛风除湿，通络止痛。

中医辨证治疗类风湿性关节炎临床显著，具有安全、不良反应发生率低的优点。