仲景方中芍药考证
【摘要】 分析历代本草及方剂等文献，从芍药药用的发展历史、功效对比及方证相应等角度，考证《伤寒杂病论》所用芍药为现今所用的白芍药，而赤芍药进入临床则可能在唐以后，渐渐普遍起来。
【关键词】 张仲景 伤寒论 芍药 考证
芍药是仲景方中常用的一味中药，在《伤寒》、《金匮》两书所载方中用芍药者多达50余首。但芍药现分赤、白二种，而仲景原文仅以“芍药”载之，那么当时仲景所用到底是“赤芍”还是“白芍”呢?
现存最早的本草学专著《神农本草经》成书略早于《伤寒杂病论》。任应秋教授认为，从上古医学流派来看，张仲景系神农本草一派[1]。并且《伤寒论》用药90余种，其中70余种主要药物，包括芍药，均为《神农本草经》所载，因此高学敏教授认为，不论从临床用药、配伍法度，还是药物制剂上看，《神农本草经》对《伤寒杂病论》都有巨大的影响[2]。据此可测，《伤寒杂病论》中所用芍药与《神农本草经》所载应该是同一种。但《神农本草经》中所载“芍药”也未说明是“赤芍”还是“白芍”，故有必要对《神农本草经》中所载“芍药”进行考证。
据“十一五”国家级规划教材新世纪(第二版)《中药学》中对赤、白芍文献出处的记载，该问题已获解决。书中认为“白芍”文献出处为《神农本草经》，而“赤芍”的文献出处则为《开宝本草》。很明显，目前学术界公认汉代所用芍药一般为“白芍”，“赤芍”在汉以后才渐渐在临床上得到运用。但现在有学者提出不同意见[3]，所以笔者认为有必要对历史上赤芍、白芍的临床应用情况进行考证。
立论依据
1. 南北朝时期
梁·陶弘景《本草经集注》是在《神农本草经》365种药的基础上，添入《名医别录》365种药集注而成。其对芍药的产地及形态等有所记载：“生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干。今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛”[4]。其中中岳即河南嵩山，白山即今江苏南京市东，蒋山即今南京钟山[5]，茅山即今南京句容县茅山。以上所述芍药的分布区与现在亳芍、杭芍的产地相近，而与赤芍的产地相距较远。黄璐琦[6]等根据芍药的区域分布特性发现，赤、白芍的区域分布变化“大致随纬度方向产生有规律的南北变化,即使在同一纬度如四川等地同时有赤、白芍分布,赤芍也是分布在2000m以上高海拔地区,与分布于500m以下海拔高度的白芍有着明显的区别。”即赤芍一般分布在我国西北部海拔较高的地方，白芍则分布在我国东中部海拔较低的地方。而《本草经集注》中所记载的地点很明显属于白芍的自然分布区。另外，从“白而长大”等体状描述也可以看出，此处芍药指的即是白芍。从“赤者小利”可知赤芍当时也已被人注意到了，但附于白芍中，可知“赤芍”作为药用还不普遍。
2. 唐朝
至唐代，医家对赤、白芍的功效有了更深的认识，孙思邈在《千金要方·论和合第七》中记有“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药须赤者”。在《千金要方》与《千金翼方》两书中，注明用“白芍”者，有5首方，而有3首方注明用“赤芍”，其余方中均以“芍药”名之。稍晚于孙氏的王焘，在其《外台秘要》中注明用“白芍”者有3首方，其中正有仲景的“真武汤”[7]，而注明“赤芍”者有2首，余用到芍药者，仍以“芍药”名之。这可能是赤芍当时在临床应用中渐多，作者为强调该药以示区别，故写明。
3. 宋朝
至宋代，医家对赤、白芍的功效的不同有了普遍与深入的认识，在临床用药注意区分二者。如刘翰《开宝本草》明确指出 ：“芍药有赤白两种,其花亦有赤白二色,赤者利小便下气,白者止痛散血。”[8]另外，据《太平圣惠方》中引用安期生服芍药法：“芍药有二种，一者金芍药，二者木芍药，救病金芍药，色白多脂肉，木芍药色紫瘦多脉。”[9]安期生为秦汉时期人，《本草图经》也有相同的引用。且晋·崔豹《古今注》也记载：“芍药有二种：有草芍药、木芍药。”[10]其中金芍药和草芍药即今之白芍，而木芍药即今之赤芍。从上可知，秦汉间民间对赤、白芍早已有区分，只是治病一般用白芍。后来医药发展，人们逐渐认识到赤芍临床功效，到唐宋时期赤芍也渐被用于临床，这就导致后世医家对《伤寒论》中的芍药产生疑惑。宋·许叔微也发现过该问题，并从功效的角度作过探讨：“仲景桂枝汤加减法，凡十有九证，但云芍药，圣惠方皆用赤芍药，孙尚方皆用白芍药，……然赤白补泻，极有利害，常见仲景桂枝第四十七证云，病发热，汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，宜桂枝汤，盖风伤卫而邪乘之，则卫强，荣虽不受邪终非适平也，故卫强则荣弱，仲景以桂枝发其邪，以芍药助其弱，故知用白芍药也。荣既弱而不受病，乃以赤芍药泻之，决非仲景意，至于小建中，为尺迟血弱而设也，举此皆用白芍药。而仲景亦止称芍药。可以类推矣。”[11]许氏根据赤、白芍功效的区别，从方证相应的角度对芍药的应用作了详尽的探讨，很明显，仲景方中芍药为白芍药无疑。
反驳依据
认为《伤寒论》中所用为“赤芍”者，所持论据主要有三点：
1. 从《神农本草经》中芍药的功效论
《本经》中记载芍药的功效为“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气”。据此认为所指芍药应为赤芍，其实白芍也能“除血痹,破坚积，利小便”，《本草备要》[12]引虞天民曰：“白芍不惟治血虚，大能行气……盖腹痛因营气不从，逆于肉里，白芍能行营气……”李东垣也认为“芍药能益阴滋湿而停津液，故小便自行，非因通利也”[13]。芍药味酸正敛肝缓急止腹痛，清代医家缪希雍认为：“芍药专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾，陡健脾经。脾主中焦，以其正补脾经，故能缓中。土虚则水泛滥，脾实则水气自去，故去水气。土坚则水清，故利膀胱大小肠。中焦不治，则恶气乘虚而客之为腹痛;补脾则中自和而邪不能留，腹痛自止矣。”[14]可见，《本经》所载正为白芍功效，后人为了区别赤、白芍功效，所以强调“赤泻白补”，但“白补”是指“制肝补脾”，并不表明不能“除血痹,破坚积，利小便”。陶弘景《本草经集注》上有“白而长大，余处亦有而多赤”数语，很明显是指白芍，而在其功效主治中，毫不含糊地写明：“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”补与泻本来就是一个辩证的概念，“祛邪”即可“扶正”，“扶正”也能“祛邪”。
2. 从《伤寒杂病论》中芍药的用法论
现在白芍炮制需去皮，而仲景在《伤寒论》中并未注明“去皮”，所以认为仲景所用应为赤芍。岂不知在唐以前芍药药用并非如现在这般去皮。《名医别录》对芍药的采收加工仅为“采根，暴干”。汉·《玉函经》中芍药有“去皮”之说，不过去皮的原意是洁净药材，而非区分赤、白芍。[15]另外,从《雷公炮炙论》记载芍药的加工方法里也可看出,“凡采得后，于日中晒干，以竹刀刮上粗皮并头土，锉之，将蜜水拌蒸，从巳至未，晒干用之”。 [16]这里用“竹刀刮去粗皮并头土”指的是用“竹刀”之钝器，去除芍药根部的浮皮与杂土，仅是清洁药材，并非现在白芍去皮加工，否则不会是在“日中晒干”后才作处理，因为芍药在晒干后是不易“去皮”的。现在白芍的加工是“煮后，去皮，再晒干”[17]。另外，泽泻作为饮片应用时，也是需要去皮的，而《伤寒论》运用泽泻时，也没在用法上注明“去皮”，所以，不能根据仲景当时没有在芍药后附加“去皮”两字，而认为当时所用为赤芍。
3.从《伤寒杂病论》中芍药的功效论
有学者认为“桂枝汤”用“白芍益阴敛营，不合经义”[3]，殊不知桂枝汤证，营弱卫强，此处正以桂枝发其邪气，白芍敛其营阴，如上文许叔微所论。并且成无己《伤寒明理论》解桂枝汤“发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以为臣佐者。内经所谓风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之，是以芍药为臣”[18]，此处舍白芍其谁?周岩《本草思辨录》曰：“桂枝汤因卫气外泄不与营合，故于桂甘温经驱风之中，用芍药摄卫气就营气，营气本未尝结，何待于破，此敛之义也。”[19]观近代张锡纯、曹颖甫等善用经方者医案，用桂枝汤时莫不以白芍治病，功效显著。至于小建中汤，芍药甘草汤等治虚，用白芍正宜，无须多辨。
综上所述，汉时药用芍药一般是“白芍”，仲景方中所用“芍药”，当为“白芍”。赤芍则可能是唐宋以来，渐渐被应用于临床，至宋朝时，应用渐广，《开宝本草》才正式将其作为中药收载。
【参考文献】
1 北京中医学院.北京中医学院三十年论文选[M].北京：中医古籍出版社，1986：7.
2 高学敏.试论《伤寒论》与《神农本草经》的关系[J].北京中医学院学报，1982，5(2)：30.
3 朱文浩,吕雪梅.《伤寒杂病论》之芍药考辨[J].云南中医学院学报，2005，28(2)：23.
4 明·李时珍著.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，2004:849.
5 中国历史大辞典编纂委员会.中国历史大辞典[M].上海：上海辞书出版社，2000：806，2847.
6 黄璐琦，王 敏，格小光,等.赤、白芍药的划分与地域分布的相关性探讨[J].中国中药杂志，1998，23(4)：204.
7 唐·王 焘.外台秘要.卷2，影印本[M].北京：人民卫生出版社，1996：92.
8 宋·卢多逊，李昉等撰，尚志钧辑校.开宝本草[M].合肥：安徽科学技术出版社，1998：185.
9 宋·王怀隐撰.太平圣惠方[M]北京：人民卫生出版社，1958：3039.
10 王筠默，王恒芬.神农本草经校证[M].长春：吉林科学技术出版社，1988：310.
11 刘宋·许叔微撰.许叔微伤寒论著三种，伤寒发微论[M].北京：人民卫生出版社，1993：121.
12 清·汪 昂.本草备要[M].重庆：重庆大学出版社，1996：88.
13 元·王好古撰.汤液本草[M].北京：人民卫生出版社，1987：81.
14 明·缪希雍著，郑金生校.神农本草经疏[M].北京：中医古籍出版社，2002：284.
15 王孝涛.历代中药炮制法汇典(古代部分) [M].南昌：江西科学技术出版社，1986：75.
16 宋·雷 斅撰，施仲安校注.雷公炮炙论[M].江苏科学技术出版社，1985：27.
17 龚千锋.中药炮制学[M].北京：中国中医药出版社，2003：185.
18 叶成炳，王明杰主编.伤寒明理论阐释[M].成都：四川科学技术出版社，1988：228.
19 清·周 岩.本草思辨录[M].北京：人民卫生出版社，1982：46.
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