『金匮验案』金匮名医验案：甘草粉蜜汤

甘草粉蜜汤【方药】甘草二两(6克)粉一两(3克) 蜜四两(12克)【用法】上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止(现代用法：先煎甘草，取汁，加粉、蜜，搅匀，再煎片刻，温服)。【原文】蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。(趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九'六)【解说】蛔虫为病，动则痛作，静则痛止。“心痛”非谓真心痛，指腹部疼痛。腹痛时作时止，口吐清水，乃蛔虫病之特点。治疗蛔虫病，本当用杀虫止痛之品，即文中所云“毒药”也，如若不效，可改用安蛔缓痛之剂，甘草粉蜜汤中甘草、米粉、白蜜，皆甘平安胃之药，“甘以缓之”，有良好的安蛔止痛之功，但为治标之法，待蛔安痛止后，即停用本方，可继续采用杀虫剂以治本，故其方后云：“差即止”。【运用】一、蛔厥(胆道蛔虫)徐世祥医案：刘某，女，30岁，工人，患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前法不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦.证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热，用甘草粉蜜汤主之：先煎生甘草21克，取沸汤适量，纳粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。(浙江中医杂志1985；<8>：352)按语：足见本方有良好的安蛔止痛效果。二、胃脘痛(十二指肠溃疡)徐世祥医案：郭某某，男，40岁，干部。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，多在夜间痛醒，进食后曾减，泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。实验室检查，胃酸量及浓度显著增高，X线钡餐造影，十二指肠球部龛影。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证属脾胃气虚型胃脘痛，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤：炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚饭前服。3剂后，痛及泛酸均减轻，继进10余剂，痛止，不再泛酸，纳增神振，加茯苓12克，浓缩至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。(浙江中医杂志1985；<8)：353)按语：本例重用炙甘草，主在益气和胃，胃气和，脾气调，升降调畅，痛则自消，说明本方不仅仅只是安蛔止痛之剂。三、不寐(神经衰弱)徐世祥医案：王某某，女，50岁，干部。患者两年前失偶，思虑劳累，心烦悸不寐，彻夜辗转反侧，健忘神疲，更年期月经紊乱，面色苍白，气短，纳减，大便先硬后溏，诊断为神经衰弱，辨证属心脾气虚，治宜补益心脾，用甘草粉蜜汤：炙甘草20克，粳米粉15克，蜂蜜6克。10剂后可入睡5、6小时，其他证状亦好转。(浙江中医杂志1985；<8>：353)按语：仲景原方未言明甘草用生或炙，本例心脾(胃)同治，以炙甘草为主，粳米粉为辅。炙甘草微温善补心脾之气，走十二经，心脾气复，气血调，心神得安，脏腑和，则可入寐。【补述】关于方中之粉，后世有人认为是铅粉，但既云“毒药不止”，自不当再用毒药。甘草粉蜜汤非杀虫剂，事实上如蛔虫病在剧烈发作时，或服用杀虫剂后，而痛势不减，如再继续服用杀虫药，其痛必更剧，甚至变生它病。从方后“煎如薄粥”一句来看，则粉为米粉，当更明确。不过，在临床运用时，可根据具体情况选用：如用于缓痛安胃，当用米粉；如用于杀虫治本，则用铅粉。惟铅粉为剧毒药，用时宜慎。