短暂性脑缺血发作（transien ischemic attack，TIA）
●基于时间的定义：
TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓、视网膜）障碍，持续时间<24h
●基于组织学的定义：
TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死
TIA新旧概念的特征
| 旧概念，以时间为基础定义 | 新概念，以脑组织为基础来定义 |
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●以随意选择的24小时为界，表明短暂缺血症状是良性的 ●依据短暂的病程而不是病理生理学改变来确立诊断 ●对急性脑缺血的干预延迟 ●不能正确预测是否有急性脑损害 |
●以生物学终点存在或消失为基础，强调短暂性缺血在症状可导致永久性脑损害 ●鼓励神经诊断检查来确立脑的损害和病因 ●促进对急性脑缺血的快速干预 ●更准确地反应是否存在急性脑损害 |
TIA的临床表现
TIA的影像学改变
●DWI上TIA相关的梗死灶很小
●DWI上96%的梗死灶体积小于1ml
●DWI中平均梗死负荷（如果是多发的病灶，则为所有急性梗死灶的总体积）为1.5±1.8ml
●小于1.8ml的梗死负荷与24小时内临床症状的逆转有关，敏感性为79%，特异性为78%
●TIA患者中TIA相关的梗死在脑区的分布范围广泛，包括脑干、内囊、皮质下灰质、皮层和皮质下白质
●梗死的体积与部位分布有关：最小的位于脑干穿支梗死，大些的为孤立的皮层梗死，最大的位于相对无功能脑区（静区）
●TIA患者的DWI病灶表示永久性缺血脑损害-很少完全缓解（早期自溶再灌注或溶栓治疗）
●缺血的严重性-灌注加权MRI用于辅助确定无DWI病灶的低灌注
TIA治疗
Lancet Neurol.2010；9（11）：1060-9.
Lancet Neurol.2010；9（11）：1060-9.
中华内科杂志.2011,6（50）：530
针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2～5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。同时应服用防止血管痉挛的药物，如尼莫地平，也可服用烟酸肌醇酯。
如曲克芦丁（维脑路通）都可选用。
5.手术治疗
颈动脉内膜剥离术
护理
01
一般护理
●合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤
●发作时卧床休息，枕头不宜太高（15°-20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大
●频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴
02
用药护理
●阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象
●盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象
●抗凝药应密切观察有无出血倾向
03
病情观察
●频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状
●观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生
04
健康指导
●疾病知识指导：说明积极治疗的病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处的时间，避免发生意外
●饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性食物，戒烟酒，保持理想体重
●用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查