『名医经验』陈宝贵临证经验 宣肺化痰、益肾温阳治失音

　　失音病是指声音嘶哑，甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。前人认为声出于肺而根于肾。肺属金，故其病之属实者，称为“金实不鸣”；其病属虚者，称为“金破不鸣”。“金实不鸣”者多为外因致病，如感受风、寒、暑、湿、燥邪，《内经》说：“五邪所乱，搏阴则为瘖。”由于内因者，为气郁、痰热壅阻咽门。“金破不鸣”者多为内因致病，见于肺气虚损与肾精不足者，尤以肾精不足为主要原因。中医学中，失音病有“喉瘖”与“舌瘖”之别。喉瘖，舌本能转运言语而声不出，多见于喉病。舌瘖，音声未失，而舌本不能转运言语，以致语言謇涩，多见于脑血管意外患者。

　　陈宝贵教授认为治疗失音病，一般分内治和外治两种。内治一般依据患者的病因不同，辨证采用疏风解表、宣肺开音、清热泻火、化痰散结、利水消肿、理气解郁、益气养血、滋阴降火等治法。外治常用喷剂、散剂、吸入剂等，必要时也可手术治疗。一般外邪导致或新病者，治疗较易；久病失音、脏腑功能失调者，治疗较难。今选以宣肺化痰、益肾温阳法治疗之验案介绍如下。

　　典型医案

　　李某，男，62岁。2008年12月15日来诊。

　　主症：渐进性失音已近3个月。现已发不出声音，偶有咳嗽，咽堵有痰。喜热饮，畏寒喜暖。舌淡胖齿痕，苔白，脉沉。市医院检查：声带肥大水肿。辨证为肺肾两虚证。治则为益肾温阳、宣肺化痰。

　　处方：麻黄6克，杏仁10克，茯苓10克，陈皮6克，菖蒲15克，枸杞20克，附子6克，细辛3克，甘草6克。5剂。水煎服，每日1剂。

　　12月21日二诊：音稍见好转。前方改枸杞30克。7剂。

　　12月29日三诊：音渐出，不咳，咽已不堵，不畏寒。上方加麦冬10克。又服7剂而愈。

　　按：据咳嗽有痰，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脉沉辨证为肺肾两虚。津液不布，故喜热饮以自救。方中麻黄、杏仁、茯苓、陈皮、菖蒲宣肺以化痰，枸杞、附子温阳以祛寒，细辛利肺窍，甘草调和诸药，全方共奏益肾温阳、宣肺化痰之效。方药对证，故症状减轻。三诊加麦冬，考虑阳药有伤阴之弊。麻黄一药，因肺病而致哑者多用。因肺为声音之门，肺气壅闭，则致失音，麻黄有宣发肺气之功效，肺气开发，其声自出。无外感症状者，应减量或用炙麻黄为宜。菖蒲性辛温，芳香而散，主化痰湿，有开窍爽音之功效。《本经》云其“补五脏，通九窍，明耳目，出声音”。故凡因痰湿或夹痰湿而致失音者皆可配伍用之。

　　陈宝贵教授强调，失音之证，临证常见。对于一般性外感性或内壅痰火之失音，较易治疗。对于阴伤日久或久病虚耗者，则较难治疗。另外，现代外科手术中有时损伤神经或发声器官，也不易治疗。曾治疗一患者手术后失音，治疗半年，虽有改善，但疗效终不满意。失音病之辨证，常根据外因致病或内因致病来治疗。因外邪而致者，外散其邪；因脏腑失调者，内调脏腑。因情志所致，气机失调者，则调理气机。治疗方面，因外感风寒而致者，可用三拗汤加减；因外感风热而致者，可用桑菊饮加减；因外感温燥而致者，可用桑杏汤加减；因痰湿壅盛而致者，可用导痰汤加减；肺阴亏虚而致者，可用养阴清肺汤加减等。此外，在以上治疗的同时，还要注意嗓音的养护，如饮食调理，戒烟酒，适寒温，和情志等。西医之慢性咽炎、咽喉部炎性病变等引起的失音皆可依法辨证治疗。喉癌或其他脏腑肿瘤压迫引起的失音，应当引起注意，以免延误病情。

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