慢性盆腔炎治疗经验
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导读：
清宫解毒饮是广西中医药大学班秀文教授经验方，运用此方加减治疗慢性盆腔炎94例，取得较好疗效。
一、一般资料
94例均系门诊病例。年龄最小18岁，最大48岁，其中22~35岁62例，占66%。罹病于产后（人工流产、自然流产）54例，占57%。病程最长5年，最短2个月。其中4例合并子宫内膜异位症，5例为结核性盆腔炎。
二、诊断依据
临床病例选择具有腹痛、腰骶酸痛、时有低热或带下量多并性状改变者，经妇科检查子宫压痛、活动受限，附件呈索条状、肥厚、压痛明显或有炎性包块。部分患者经B超协诊。虫二笔记公众号提示一些慢性盆腔炎为虚证，因劳累后加重，还需辩证看待。
三、治疗方法
处方：土茯苓30g，鸡血藤20g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，丹参15g，车前草10g，益母草10g，甘草6g。每天1剂，复煎，分两次服。
腹痛拒按，带下量多，色黄质稠如脓，原方加桃仁、鱼腥草、黄柏；发热口渴，加野菊花、连翘；阴痒兼用药渣加白鲜皮、苦参煎水坐盆熏洗；带下量多，色赤白相兼，味臭，盆腔有炎性包块，原方加川楝子、荔枝核、郁金、路路通等；带下夹血丝，加海螵蛸、茜根；阴道瘙痒，加苍耳子、苦参；月经后期，月经量少，不孕，带下量多，色白质黏腻，去忍冬藤、车前草，加王不留行、苍术、香附、皂角刺、胆南星等；腰骶酸痛，腹痛隐隐，带下量少，质黏稠似血非血，伴有心烦少寐、阴道干涩者，去忍冬藤、车前草、益母草，加山茱萸、何首乌、黄精、炙龟板等；腰脊酸痛，小腹胀坠而痛，加桑寄生、杜仲、骨碎补；带下量多，色白质清稀，加补骨脂、白术、桑螵蛸；带下无痒无臭，加蛇床子、槟榔。
另用药渣加白酒炒热外敷患处腹部相应部位，或用穿破石、细辛、桃仁、皂角刺、三棱、莪术等药研粗末，用水拌湿后装入袋内，隔水蒸30分钟，取出敷患处，每日1次，每次30分钟。月经第5天开始，敷10天停药，连敷3个月。
四、治疗效果
94例中治愈（症状及阳性体征全部消失）68例，好转（症状明显改善，阳性征减轻）15例，无效（症状及妇科体征无明显改善）11例（其中5例为结核性盆腔炎），总有效率88%。疗程最短7天，最长4个月。
病案举例
胡某，28岁。
患者下腹隐痛3年，平素痛经，带下量多。结婚3年，同居未避孕也未怀孕。西医检查双侧输卵管堵塞，确诊为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症。曾行输卵管通水等治疗，效果不佳。
于1990年5月3日就诊中医。症见形体肥胖，下腹疼痛隐隐，腰酸胀坠，带下量多，色白质黏腻，月经期下腹痛，量少有血块，舌暗红苔薄白，脉弦细无力。
妇检：阴道分泌物多，呈脓性，子宫颈Ⅰ度糜烂，宫体后倾，活动欠佳，压痛明显，双侧附件增厚，明显压痛。
中医诊断为带下病、痛经、不孕，辨证为痰湿气滞型。治以理气化湿，活血祛瘀。
月经第1天用原方合桂枝茯苓丸加减，每日1剂，连服3天。月经第5天起用原方去忍冬藤、车前草，加炒山甲、路路通、皂角刺、荔枝核、菖蒲，每日1剂，连服10天。每天除服中药外，兼用药渣加穿破石、细辛研粗末，加白酒拌匀热敷下腹，每日1次，每次30分钟。排卵期停药，下次月经前5天用原方去忍冬藤、车前草，加菟丝子、杜仲、补骨脂，每日1剂。
按此周期用药，连续治疗4个月，自觉症状消失。于1990年10月15日停经50天，B超检查双侧附件正常，并提示宫内妊娠，尿液妊娠试验阳性。
五、体会
慢性盆腔炎是妇科临床常见疾病之一。从病因来看，有寒热湿邪为害，经行产后忽视卫生，不慎房事，多产（反复刮宫），情志不节等不同原因，并与素体因素及经行产后的特殊生理环境有关。病机主要是正气虚弱，胞脉空虚，外邪侵袭而致气血失调，冲任受阻为患，其中“湿”与“瘀”是致病的关键。
清宫解毒饮组方严谨，针对病机，重用土茯苓为主药，以利湿除秽；忍冬藤、车前草、薏苡仁甘寒，能助土茯苓利湿解毒，又有清热之功；鸡血藤辛温，能行血补血；益母草辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；丹参一味功同四物，有补有行，与益母草、鸡血藤同用则补血祛瘀，扶正之功益彰；甘草调和诸药又能解毒。全方寒温并用，能清能补，既清热利湿、解毒化瘀，又能扶正养血，故治疗慢性盆腔炎效果显著。
疼痛是盆腔炎的主要症状，本组病人均有腹痛。80%病人带下量多并性状改变。临床应根据疼痛发生的时间、性质、部位、程序及带下的症状，结合全身体征，辨其寒热虚实而加减用药，除此之外还需要结合妇科检查、实验室检查及辅助检查，做到辨病与辨证相结合，完善本病的诊断。