椎体强化术骨水泥渗漏相关问题
一、概述
1987年，Galibert 运用椎体成形术成功治疗 C2 椎体血管瘤.经皮椎体成形术( percutaneous verte-broplasty，PVP )
作用：稳定椎体
缓解疼痛
渗漏率：PVP总体骨水泥渗漏率高达54.7%
PKP也达到18.4%。
ZhanY, Jiang J, Liao H, et al. Risk factors for cement leakage after vertebroplastyor kyphoplasty: a meta -analysis of published evidence［J］. World Neurosurg, 2017, S1878 ⁃ 8750(17)30153⁃
二、骨水泥渗漏的分型
1、按渗漏路径分型
B型：经椎基底静脉渗漏，在椎体后缘相对对称分布。一般不超过椎管横径的1/3。矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S型：沿椎间静脉走行弥散。轴位CT呈水平走行。有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C型：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走
2、按渗漏部位分型
三、骨水泥渗漏的原因
1、客观原因
原发病（骨质疏松骨折？肿瘤？血管瘤？其他？）
溶骨性破坏
康小燕,李洁,王星,张少杰,刘路,李志军.胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(06):641-645.
椎体解剖特点：安全区
椎体内部有一个无血管沟分布相对恒定的区域，位于椎弓根平面前部的中央区域，称之为“安全区”。
唐志宏,邹国耀,肖颖,高旭,吴岳.胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏[J].中国组织工程研究,2013,17(03):387-391.
椎体解剖特点：椎体形态
2、主观原因
四、骨水泥渗漏的临床表现
1、椎旁渗漏或椎间隙渗漏一般不会引起临床症状，但椎间隙骨水泥渗漏量较多时，可增加邻近节短骨折风险；
2、椎间孔和椎管内渗漏导致神经根或硬膜囊损伤（机械压迫、热损伤和细胞毒性），严重者导致截瘫；；
3、少量静脉渗漏一般不引起临床症状，但如果骨水泥过稀或者量过大可导致肺栓塞或心脏梗塞。
五、骨水泥渗漏的处理
1、后路开放减压
①机械压迫
②热损伤（脑脊液保护）
王华锋,叶小伟,周福山,梁珪清,陈仲强.PVP术后有症状椎管内骨水泥渗漏的诊治并文献回顾[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(05):499-501.
2、脊柱内镜下处理
3、骨水泥肺栓塞处理
周围型无症状肺栓塞，经过7年密切随访，无不适症状。
六、骨水泥渗漏的预防
将明胶海绵 剪成 3 ～ 5 mm 长的颗粒，用生理盐水浸泡后注入椎体，再注入骨水泥
一项前瞻性随机对照研究表面，使用明胶海绵，骨水泥渗漏并没有显著减少。
中国组织工程研究,2015,19(03):358-363.中南医学科学志,2017,45(03):238-241.
湿砂期（粗砂期）
拉丝期
团状期
低粘度
高粘度 没有湿砂期和拉丝期，聚合温度只有55℃。
术前过伸体位复位能减轻椎体内压力，减少渗漏
胸椎3ml以内，腰椎5ml以内
4、探索新技术
李松华,杨凯,申玉兰,田庆华,吴春根.Innova3D技术指导经皮椎体成形穿刺路径:降低骨水泥渗透发生率[J].中国组织工程研究,2015,19(16):2473-2478.
李继刚,李涛,马秋虹,韩敦富,王鹏云,汪震,魏超.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏[J].脊柱外科杂志,2017,15(01):30-33.
③ X线透视引导下，通过遥控注射系统注射骨水泥；
④腔体成形术；
⑤采用双侧椎弓根椎体灌洗法
通过双侧穿刺，穿刺针链接注射器进行椎体灌洗，去除椎体脂肪及骨髓组织，能达到更低的渗漏率。
小结
1、骨水泥渗漏无小事
2、术前仔细阅片、熟悉解剖结构、骨折形态、规范操作流程；
3、注重术中反馈、积极处理并发症；
4、勇于探索新技术