“乙肝五项”结果看不懂？19种检查结果的意义，医生全部解释清楚
本文作者：安敬军医生
副主任医师 郑州大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝“两对半”检查会出现很多可能的结果，不同的结果会有不同的意义。
读懂乙肝“两对半”的结果，便能判断是否感染过乙肝病毒，是否自动恢复了，是否需要注射乙肝疫苗，是否有传染性，是否形成了慢性乙肝病毒感染。
通过乙肝“两对半”检查，也有助于判断乙肝的远期预后，也有助于考核抗病毒治疗的效果。
乙肝“两对半”的各项检查指标在不同的医疗机构有不同的排列顺序，大部分的医疗机构对乙肝“两对半”的排序如下：
乙肝“两对半”检查分为定性检测与定量检测，定性检测的结果一般表示为阳性（+）或阴性（-），定量检测的结果一般表示为IU/ml。
乙肝“两对半”检测，不同的结果组合有哪些意义呢？
1、HBsAg阳性，其余四项阴性，（1阳性）
①感染了乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③有传染性。
④超过6个月阳性为慢性乙肝病毒感染；
⑤其滴度高者容易进展为肝硬化及肝癌，且应用干扰素的效果较差。
2、抗-HBs阳性，其余四项阴性，（2阳性）
①注射过乙肝疫苗并由此所产生的保护性抗体；
②感染过乙肝病毒并自动恢复；
③近期注射过乙肝免疫球蛋白；
④对乙肝病毒有抵抗力，一般不会被再感染；
⑤其滴度低于10IU/ml者，需加强注射乙肝疫苗。
3、HBeAg阳性，其余四项阴性，（3阳性）
①感染过乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③传染性强。
④单纯的HBeAg阳性比较少见；
4、抗-HBe阳性，其余四项阴性，（4阳性）
①感染过乙肝病毒；
②不是保护性抗体；
③有可能有传染性，但传染性弱；
④单纯的抗-HBe阳性比较少见；
5、抗-HBc阳性，其余四项阴性，（5阳性）
①感染过乙肝病毒；
②不是保护性抗体；
③注射乙肝疫苗不会出现抗-HBc阳性；
④抗-HBc-IgM阳性，为近期感染或慢性乙型肝炎处于活动期；
⑤抗-HBc-IgG阳性，为既往感染；
⑥乙肝病毒感染的“窗口期”，即乙肝病毒急性感染后HBsAg转阴，抗-HBs未转阳时，单纯的抗-HBc阳性。
6、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，其余两项阴性（1、3、5阳性）。俗称乙肝“大三阳”，是临床比较常见的结果组合。
①感染过乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③有传染性，且强；
④阳性大于6个月，为HBeAg阳性的慢性乙肝病毒感染；
⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高，持续6个月以上，为HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，容易进展为肝硬化、肝癌；
7、HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，其余两项阴性（1、4、5阳性）。俗称乙肝“小三阳”，也是临床比较常见的结果组合。
①感染过乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③有传染性。
④阳性大于6个月，为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染；
⑤如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高，持续6个月以上，为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，这种情况更容易进展到肝硬化、肝癌；
⑥如果HBV DNA阴性，肝功能正常，肝脏病理正常，这种情况为HBsAg非活动性携带，这种情况进展到肝硬化、肝癌的可行性很小。
8、HBsAg阳性、HBeAg阳性，其余三项阴性（1、3阳性）。
该项组合与“大三阳”组合的临床意义相同。
9、HBsAg阳性、抗-HBe阳性，其余三项阴性（1、4阳性）。
该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。
10、HBsAg阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性（1、5阳性）。
该项组合与“小三阳”组合的临床意义相同。
11、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性（1、3、4、5阳性）
①感染过乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③有传染性。
④阳性大于6个月，为HBeAg阴性的慢性乙肝病毒感染；
⑤在抗病毒治疗中，HBeAg滴度下降，抗-HBe转阳；
⑥可能处于人体免疫系统恢复改善的过程；
⑦可能为检验的误差，出现HBeAg和抗-HBe同时阳性；
12、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，其余两项阴性（2、4、5阳性）。
①感染过乙肝病毒；
②有保护性抗体，也有非保护性抗体；
③不是注射乙肝疫苗产生的结果；
④可能为急性乙肝病毒感染的恢复期；
⑤慢性乙肝病毒感染也可以自动转变为此项结果；
⑥慢性乙型肝炎抗病毒治疗也可以出现此种结果；
⑦免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂、糖皮质激素等免疫功能被抑制时，有可能出现乙肝再活动。
13、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性，其余三项阴性（2、4阳性）。
该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。
14、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性（2、5阳性）。
该项组合与“2、4、5阳性”组合意义相同。
15、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性（4、5阳性）。
①两者都不是保护性抗体；
②除了没有保护性抗体之外，与“2、4、5阳性”组合意义相同；
16、乙肝五项全阴。
①未感染过乙肝病毒；
②没有保护性抗体；
③需注射乙肝疫苗；
④如肝功能异常，需排除隐匿性乙肝病毒感染；
17、HBsAg阳性、抗-HBs阳性，其余三项阴性（1、2阳性）。
①感染过乙肝病毒；
②携带乙肝病毒；
③可能是S区的变异；
④不同亚型乙肝病毒感染；
⑤乙肝抗病毒治疗可出现此种结果；
⑥该种组合少见；
18、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性（1、2、5阳性）。
该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同；
19、HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性（1、2、4、5阳性）。
该项组合与“1、2阳性”组合的临床意义相同；
我们不仅要了解乙肝“两对半”检查结果的意义，而且要根据这些结果及时、规范地采取相应的对策。
1. 乙肝“两对半”全为阴性，应及时注射乙肝疫苗。
2. 只要HBsAg阳性，应结合HBV DNA、肝功能、肝脏超声及肝纤维化无创性检查，必要时行肝脏病理检查，以判断是否需要抗病毒治疗。不管治疗与否，上述的相关检查都应每3～6个月进行一次。
3．单纯的抗-HBs阳性，一般3到5年检查一次即可。抗-HBs滴度较低者，可加强注射乙肝疫苗。
4．2、4阳性，2、5阳性，4、5阳性，2、4、5阳性，单纯的4阳性，单纯的5阳性，乙肝疫苗的注射不会出现上述结果。这些情况应每6个月查一次乙肝“两对半”及相关检查。
有免疫缺陷，应用免疫抑制剂及糖皮质激素者，应警惕乙型肝炎再活动的发生，必要时应用抗病毒治疗。
肝硬化、肝癌时，如有这些组合的出现，需查HBV DNA，如果为阳性需要抗病毒治疗。
5. “大三阳”未抗病毒治疗者，每3-6个月复查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声，必要时进行肝纤维化无创检查及肝组织活检。以便及时发现肝脏的病变，及时启动抗病毒治疗。同样，这些检查也可以早期发现肝硬化、肝癌。
“大三阳”抗病毒治疗者，每3-6个月复查一次肝功能等生化检查、AFP、HBV DNA、乙肝“两对半”和肝脏超声。以便了解治疗的效果、了解乙肝病毒是否变异耐药、了解抗病毒药物的副作用、了解疾病是否有进展。
6. HBsAg滴度的高低对乙肝预后的评估有重要的意义，也是预示干扰素是否有效的重要指标，也是考核核苷（酸）类似物及干扰素治疗效果的重要指标。在抗病毒治疗前、中、后，均应进行HBsAg的定量检测。
7. “小三阳”，HBV DNA低于检测下限，肝功能正常，肝脏超声等影像学检查正常，肝脏病理检查正常，此种情况为HBsAg非活动性携带，不需要抗病毒及其他治疗，但还要每6个月进行一次上述检查，以筛查肝硬化、肝癌。
“小三阳”或1、4阳性或1、5阳性，且HBV DNA阳性者，尤其是高病毒载量，即便肝功能正常时，也要引起高度的重视，因为这些情况容易出现肝脏疾病的进展，容易肝炎发作，也容易发生肝硬化、肝癌。
对于这些患者，应每3-6个月检查一次，不能掉以轻心。尤其是30岁以上，有肝硬化、肝癌家族史者，应进行肝纤维化无创性检查，必要时进行肝组织学活检，及时启动抗病毒治疗。
在分析乙肝“两对半”的意义时，应结合HBV DNA、肝功能等生化检查、AFP、肝脏超声等影像学检查，必要时结合肝组织学活检，综合判断。
单独乙肝“两对半”的检查其临床意义有一定的局限性。
在临床上，动态地检测乙肝“两对半”及上述乙肝的相关检查较单次的检查更有意义。